泌尿器科クリニックには.結石症で来院される患者さんがかなりの割合でいらっしゃいます。
腰痛.血尿.腎臓結石の既往があり.十中八九.結石が尿管に落ちています。
/> 画像診断で尿管結石と診断されると.大変気になるところです
しかし.尿管の狭い内腔に入り込むと.閉塞や感染.さらには腎臓の機能低下など.腎臓に重大なダメージを与えることになる。
早期かつ積極的な治療を行えば行うほど.治療成績は向上し.ダメージも少なくなります。
/> しかし.患者さんの中には.主観的・客観的な理由から.あまり積極的・積極的な治療を受け入れず.結石が自然に排出されることを期待したり.「薬を処方してもらう」という保守的な方法を選択される方もいらっしゃいます。
/> では.本当に結石は自力で体外に排出されるのでしょうか?
結石の排出効果には.どのような要因があるのでしょうか。
/> 結石が自力で通過するという研究データは非常に限られており.納得のいく結果を得ることは困難です。
ヨーロッパのある研究では.5mm以下の尿管内の結石は68%が自然に排出されましたが.5~10mmの結石は47%しか自然に排出されなかったという結果が出ています。
排出までの日数については.2mm以下の結石で平均31日.2~4mmの結石で40日.4~6mmの結石で約39日かかります。
全体として.4mm以下の尿管結石の95%は平均40日で排出されています。
これらの数値は.大多数の患者さんにとって参考になるもので.比較することで.結石が体内に残る期間のおおよその見当がつくと思います。
もし.これ以上時間がかかりすぎるようであれば.自力で脱出することを期待するのはやめて.実際に外科的な介入が必要です。
/> 中医協泌尿器科分科会でも.国内の実情を踏まえてガイドラインを作成していますので.具体的に.どの尿管結石なら保存的治療が可能か?
判断基準は以下のようにいくつかあります。
/> 1.小さい:6mm以下は温存できる。
/> 2.滑らか:形態が滑らかな結石は排出される確率が高い。
/> 3.滑らか:この結石の閉塞以外に.前立腺肥大症などの尿路閉塞を起こす要因がないことが必要です。
/> 4.短い:尿管の閉塞が長く続くと.腎臓の機能にダメージを与えることを知っておくことが大切です。
したがって.結石の閉塞はあまり長く続かないことが望ましく.2週間以内であればよいでしょう。
/> また.特殊な場合(薬による治療に適した特殊な組成の結石や.手術後の小さな破片など)には.医師の判断と経過観察により保存的治療も可能です。
/> さて.待つことを選択した場合.通常の保存的治療にはどのような方法があるのでしょうか。
/> 1.水をたくさん飲む:毎日.水をたくさん飲み.十分な排尿を続けるように心がけましょう
尿の自浄作用は感染の可能性を減らすのに役立ち.また尿管の蠕動運動は結石の下方への移動.さらには排出を促進することができます。
1日にどのくらい飲めばよいのですか?
一概には言えませんが.軽作業者と比べて活動的な人はより多く.夏と冬ではより多く飲まなければなりません。
1日の尿量を2500ml以上に保つことが望ましいとされています。
何を飲むべきか?
ミネラルウォーターや飲料は.もう一杯.二杯と飲みたくなる時以外は飲まないようにしましょう。
また.金時草やオオバコを入れた水を飲むのもとても良いことです。
この2つのハーブは広東省の地元の患者さんにはとても身近で親しみやすいものです。
また.昼間だけに集中して飲むのではなく.夜寝る前にも少し飲み.夜中にトイレに起きた後にももう一口.二口と飲むことを忘れないようにすることが大切です。
なかなか続けるのは難しいですが.治すためですからね。
尿は夜間に最も濃縮されることを知っておいてください。
/> 2.鎮痛・抗炎症:尿管結石は痛みを伴うことが多く.この痛みは非常に強く.繰り返し起こります。
鎮痛・抗炎症には非ステロイド性抗炎症薬の使用が最適で.医師はジクロフェナクナトリウム座薬をよく処方しています。
使用方法-肛門に詰め込むだけです。
/> 3.尿管を拡張する:尿管を弛緩させると.結石は自然に早く排出されます。
一般的に使用される薬には主に2種類あり.1つはα遮断薬で.最も一般的に使用されるのはタムスロシン.国内の商品名はハレ.通常この薬に精通しているかもしれませんが.尿路機能障害の治療に使用され.多くの研究はタムスロシンも尿管を緩和する非常に良い効果があることを証明した;
第二はカルシウムチャネル拮抗薬は.心血管部門は非常によく使われる薬である。
/> 4.漢方薬:多くの漢方薬は結石除去に非常に優れており.また.熱や湿を取り除き.弛緩と結石除去を促進する多くの漢方薬が販売されています。
通過は痛くない!
/> 5.運動する!
縄跳びやジャンプ運動.かかとを上げてのつま先立ちを繰り返すなどの運動は.結石除去を促すためによく勧められます。
1日数回.できる限り多くのセットをこなしましょう。
頑張ることを恐れず.健康づくりに役立ててください。
/> 6.また.以前に結石があり.それを分析したことがある方や.おおよその結石の組成が推測できる方は.結石の種類に応じて.尿のpHを酸性やアルカリ性(シスチン結石)に調整する特殊な薬を使用することが可能です。
/> また.クリニックでは多くの患者さんから.”香港で「ドイツ式結石破砕機」を買ったのですが.飲んでも大丈夫ですか?
どんな効果があるのですか?”
正直なところ.この薬の成分はわかりませんし.患者さんの中には褒めている方もいらっしゃいますが.結石の化学組成からして.1つの薬だけですべての種類の結石を「溶かす」というのは現実的ではありませんし.信頼性もありませんし.ヨーロッパの泌尿器科ガイドラインなどの文献にも見当たりません。
欧州泌尿器科ガイドラインやその他の文献にも.この薬剤は見当たりません。
少なくともエビデンスに基づく医学の観点からは.「リゾトリプトール」を結石除去に使用する根拠はありません。
/> 伝聞やレシピを避け.尿管結石の危険性を理解し.正しい治療を適時に行うことが科学的な考え方である。
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