糖尿病に関する知識の普及に伴い.多くの人が高血糖の危険性を認識し.血糖値を下げるという考え方が浸透してきたことは驚くべきことだと思います。 確かに.糖尿病患者さんにとって.高血糖は糖尿病におけるすべての合併症の「原因」であり.合併症を抑制するために血糖を下げることは自明の理であるため.治療の要であることは間違いありません。 しかし.高血糖が始まると同時に.すでに血管の合併症が静かに起こっているのですが.長い間.患者さんはそれに気づかず.明らかな症状が出た時点で.血管の病態はすでにかなり深刻で.心血管や脳血管の事故さえ起こっているのです。 これは「動脈硬化」と呼ばれることが多く.「サイレントキラー」と呼ばれています。 動脈硬化の予防には.血中脂質を下げることが必要です。 したがって.糖尿病患者さんには.糖と脂質の両方を下げ.一つは根本的な原因を治療し.一つは症状を治療することで.病気の発症を遅らせ.寿命を延ばすという目的を達成することが必要です。 高血糖と動脈硬化の関係.脂質低下について簡単に説明します。 I. 糖尿病と動脈硬化 糖尿病はしばしば心臓.下肢.脳の動脈硬化を引き起こし.最終的には心筋梗塞.切断.脳梗塞に至る。 その理由は.高血糖は高血中脂質を招き.高血糖と脂質異常は順番に血管内皮細胞と平滑筋細胞の機能障害を作り.血管内皮の炎症反応を助長し.泡沫細胞が増え.平滑筋細胞が移動して動脈血管内壁に脂質筋を形成し.この脂質筋は初期の動脈硬化で.この時すでに血管内皮細胞の機能は異常で.内皮細胞は血流にとって大事な役割をしているのです。 内皮は血液の流れに重要な役割を果たしています。 平滑筋の機能異常は動脈硬化をさらに悪化させ.脂質物質がどんどん蓄積され.やがて血液供給が著しく不足し.血栓症が発生する。 糖尿病の患者さんには.スタチン系薬剤やフィブラート系薬剤などの脂質低下剤を用いて.血中脂質の異常を治療することが可能です。 スタチンは.コレステロールと低密度リポ蛋白を低下させることにより.大血管疾患および死亡のリスクを有意に減少させることが.いくつかの研究で示されている。 一方.β遮断薬は.中性脂肪の低下.HDLの増加.抗炎症作用により.抗動脈硬化作用を発揮する。 1.明確な心血管疾患がある.2.心血管疾患はないが40歳以上.喫煙者.高血圧の患者では.脂質値にかかわらずスタチンを追加する必要があります。 LDLが2.6mmol/L以上のすべての糖尿病患者にスタチンを使用する必要があります。 最近のCARDS試験で.スタチンが動脈硬化に対抗し.大血管イベントを減少させるという役割が十分に証明されました。 トリグリセリドが高い場合は.β-リピッド低下剤を使用する必要があります。 以上のように.糖尿病患者さんにとって.糖質を下げることは重要ですが.脂質を下げることも不可欠であり.2つのアプローチで大血管イベントを減らすことが賢明な方法であると言えます。