I. 薬物療法 原発性三叉神経痛の主な治療薬は.カルバマゼピン.フェニトインナトリウムなどですが.これらは医師の手引きで.毒性副作用に注意しながら服用する必要があります。 同時に.ミシュランタブレット.ビタミンB12.グルタミン酸などの使用と組み合わせて.神経栄養機能を向上させることができます。 三叉神経痛の治療には.カルバマゼピンやフェニトインナトリウムがよく使われますが.これらは単独で使用し.併用はしないようにしましょう そして.一般的な消炎鎮痛剤は効果がない。 済南軍区総合病院脳神経外科 呂秀明氏 紹介したカルバマゼピン錠剤：第三世代の広域抗てんかん薬で.抗てんかん作用のほか.鎮静作用.抗けいれん作用.三叉神経痛抑制作用がある。 三叉神経痛では信頼性が高いが.持続時間が短く.中止しても24時間後に再発することが多いという欠点があるが.繰り返し使用すると効果がある。 現在.学術的に推奨されているのは.1日100mgから開始し.徐々に1日600mg以上.800mg以下まで増量することである。 維持量は痛みが治まった後に減量し.6ヶ月以上維持することが望ましい。 フェニトインナトリウム：第一世代の広域抗てんかん薬で.三叉神経痛に有効ですが.カルバマゼピンほど確実ではないため.好まれません。 推奨用量は1日2回100 mgで.2-3週間かけて300-400 mgまで増量する。 痛みが緩和されない場合は投与を中止し.緩和された場合は徐々に減量し.6ヶ月以上維持すること。 カルバマゼピンとフェニトインナトリウムの副作用のため.カルバマゼピンの代替となる2つの薬物を使用することができます。 (i) ドリドール（輸入カルバマゼピン錠）1日2回0.1gから開始し.2日目以降は痛みが取れるまで0.1～0.2gずつ隔日に増やし.維持量は1日0.4～0.8gを分割投与し.最大量は1.2gを超えないこと。 オクスカルバゼピン（トレル）の用法・用量：300mg/日から開始し.満足のいく結果が得られるまで900～3000mg/日まで徐々に増量する。 メコバール錠（メチルコバラミン）1500μg.通常.成人には1回1錠.1日3回経口投与する。 次に.鍼治療.閉塞治療.高周波治療.末梢剥離治療です。 ほとんどの場合.1年程度で再発します。 費用は500ドルから3000ドル程度です。 3つ目は.微小血管減圧術の治療です。 手術には一定のリスクが伴いますが.最も効果的で再発率の低い治療法であると言えます。 費用は3万円程度です。 全身麻酔で耳の後ろを髪の生え際に沿って4cm切開し.皮膚と筋肉を引っ込め乳様突起を露出させ.直径1.5cmの骨窓を開けます。 硬膜を切開し.手術用顕微鏡下で脳脊髄液をゆっくり吸引し.クモ膜を鋭く切断して三叉神経根を探り.三叉神経根を圧迫している血管（一般的には前下小脳動脈.後下小脳動脈.椎骨動脈など）を探します。 マイクロダイセクションにより責任血管を解放し.テフロンでパッドして血管から神経を分離します。 開頭手術が完了する。手術時間は2〜3時間です。 術後は脳外科ICUに1～2日間入院。 術後5～7日で抜糸し.退院となります。 IV.ガンマナイフ治療：手術に耐えられない方.高齢の方.体調不良の方などには.ガンマナイフ治療を選択することができます。 費用は3万円程度です。 三叉神経痛のガンマナイフ治療は.γ線を三叉神経根や半月板に照射するものです。 γ線照射後の神経変性が現れるまでに時間がかかるため.γナイフ治療後すぐに痛みがなくなるわけではなく.やはり鎮痛剤の使用を続ける必要があります。 γナイフ後の効果発現は2日～7ヶ月.平均3ヶ月と言われています。平均して3ヶ月以内に80-90%の症例で痛みが緩和または消失しています。 三叉神経痛に対するガンマナイフ治療の適応は.1.薬物療法が無効な方.薬物療法の副作用に耐えられない方.2.他の方法が無効な方.再発を繰り返す方.3.体調が悪い方.高齢の方.です。