今.同僚たちが心配しているのは.この手術をいかにうまく使いこなすかということで.そうでなければ.あなたの病院の胸部外科技術はさらに時代遅れになってしまうでしょう」。 この主張は千波万波で.胸腔鏡下肺葉切除術の問題は.国内の胸部外科界の学者の間で瞬く間に話題となり.一般の人々もこの新しい治療法について斬新さに満ち.もっと知りたいと思うようになった。 この新しい技術への理解を深めていただくために.以下の通り.一般の方々の関心事をいくつか紹介させていただきたいと思います。
1.早期肺癌に対する胸腔鏡下肺葉全摘術の国際的な状況はどうなっていますか？
肺がんに対する胸腔鏡下肺葉切除術の最初の症例は.早くも1992年にアメリカの医師によって報告されました。 しかし.完全胸腔鏡下肺葉切除術の技術的困難さ.専門医としての長い成長過程.新しいアプローチが受け入れられるまでの複雑な過程を反映して.2003年までは全米で肺がんの5％以下しか胸腔鏡下肺葉切除術は行われていませんでした。 近年.胸腔鏡技術の世界的な普及と.早くから複雑な胸腔鏡手術を行ってきた実績から.胸腔鏡下肺葉全摘術は.胸部外科の新しい技術として.瞬く間に世界を席巻する挑戦的な技術となっています。マッケナでは.この割合が94％以上にまで達しています。 北京大学人民医院の胸部外科センターは.この2年間で50％近くに達しており.徐々に国際的なトップレベルに近づいていると言えます。 今後5年間で.全米の肺がん手術の約60％が胸腔鏡手術になると専門家は予想しています。2006年には.米国で初めて肺がん治療のNCCNガイドラインに胸腔鏡手術が記載され.早期肺がん治療の標準術式として選ばれました。 肺がんに対する胸腔鏡下肺葉切除術は.もはや見切り発車であり.問題ないことは明らかです 10年前にこの技術に懐疑的.あるいは様子見をしていた人がいたとしても.今になって何か言うのは.無知か「意図的」だと思います。 近い将来.胸腔鏡下肺葉切除術をマスターしていない胸部外科医は.肺がん手術の分野で足場を固めることが難しくなると予測するのが妥当であろう。
2.早期肺癌に対する胸腔鏡下肺葉全摘術の利点は何ですか？
他の低侵襲技術と同様に.肺がん治療における胸腔鏡下肺葉切除術の最大の利点は.低侵襲であること.つまり手術の侵襲が少なく.患者の痛みが少ない.手術後の回復が早い.後遺症が少ないという点にあります。 従来の開腹手術や小切開手術に比べ.胸腔鏡手術は外傷の軽減という点で画期的です。 開腹手術にありがちな「肋骨を支える」という「痛み」のステップがないため.患者さんの「生命力」と「免疫力」が最大限に発揮されるのです。 このことは.国際的な多くの比較研究でも確認されています。 特に高齢の肺悪性腫瘍の患者さんには.免疫の保護が重要です。 ポジティブな感情状態.良好な体調.効果的な免疫システムは.病気に対する最後の重要な防御線です。 胸腔鏡手術は.この防御線を守りながら腫瘍を徹底的に治療するため.この方法で治療された肺がん患者の長期成績が良く.患者満足度が高い根本的な理由です。
3.早期肺癌に対する胸腔鏡下肺葉全摘術を実施するために外科医が必要とする技術的条件は何か？
”低侵襲手術は.従来の手術と同じ手術品質と同様の手術結果を得ることができなければならない “とされています。 これは「低侵襲」の最も基本的な原則であり.現在.手術のスタンダードとして受け入れられています。 この原則は.特にがんの治療において重要です。 現代の新しい技術である胸腔鏡は.「肺葉を正確に切除し.リンパ節転移の疑いのある部位を系統的に取り除く」という.すべての胸部外科医が肺がん手術に求める基本条件を満たしてはいないのである。 胸腔鏡下肺葉切除術は.複雑でリスクの高い胸部手術である。 これは.一方では患者さんが肺がん患者として適格であること.他方では外科医が開胸手術と胸腔鏡手術の両方に豊富な経験を持つ胸部外科医であることを要求しています。 無能な外科医が不適当な患者に行った胸腔鏡下肺葉切除術は.回避可能な術中出血.正常肺の損傷.腫瘍の切除率の低下など深刻な結果をもたらす可能性が高く.重症の場合は生命を脅かすことさえある。
早期肺がんに対する胸腔鏡手術の国際的な需要が高まる中.国内の胸部外科医がこの新しい技術に挑戦する意欲を高めていることは.明るい兆しです。 しかし.胸腔鏡手術は複雑な手術であるため.どの部隊や個人でも臨床的に慎重に行わなければならないことが.業界の志望者から繰り返し強調されてきました。 これから胸部外科医になる人は.技術的なパイオニアである施設で計画的にトレーニングを受け.徐々に関連する経験を積み.謙虚に経験豊富な外科医にアドバイスや指導を仰ぐことをお勧めします。 これによって.患者さんの安全確保と作業の円滑化を図ることができるのです。
4.肺がん治療における「小切開手術」「胸腔鏡手術」の捉え方
この手術をいかにうまく使いこなすかが.今の同僚の関心事であり.そうでなければ.あなたの病院の胸部外科技術はさらに時代遅れになってしまうでしょう」。 この主張は千波万波で.胸腔鏡下肺葉切除術の問題は.中国の胸部外科の研究者の間ですぐに話題となり.一般の人々もこの新しい治療法についてもっと知りたがっています。 この新しい技術への理解を深めていただくために.以下の通り.一般の方々の関心事をいくつか紹介させていただきたいと思います。
1.早期肺癌に対する胸腔鏡下肺葉全摘術の国際的な現状はどうなっているのか？
肺がんに対する胸腔鏡下肺葉切除術の最初の症例は.早くも1992年にアメリカの医師によって報告されました。 しかし.完全胸腔鏡下肺葉切除術の技術的困難さ.専門医としての長い成長過程.新しいアプローチが受け入れられるまでの複雑な過程を反映して.2003年までは全米で肺がんの5％以下しか胸腔鏡下肺葉切除術は行われていませんでした。 近年.胸腔鏡技術の世界的な普及と.早くから複雑な胸腔鏡手術を行ってきた実績から.胸腔鏡下肺葉全摘術は.胸部外科の新しい技術として.瞬く間に世界を席巻する挑戦的な技術となっています。マッケナでは.この割合が94％以上にまで達しています。 北京大学人民医院の胸部外科センターは.この2年間で50％近くに達しており.徐々に国際的なトップレベルに近づいていると言えます。 今後5年間で.全米の肺がん手術の約60％が胸腔鏡手術になると専門家は予想しています。2006年には.米国で初めて肺がん治療のNCCNガイドラインに胸腔鏡手術が記載され.早期肺がん治療の標準術式として選ばれました。 肺がんに対する胸腔鏡下肺葉切除術は.もはや見切り発車であり.問題ないことは明らかです 10年前にこの技術に懐疑的.あるいは様子見をしていた人がいたとしても.今になって何か言うのは.無知か「意図的」だと思います。 近い将来.胸腔鏡下肺葉切除術をマスターしていない胸部外科医は.肺がん手術の分野で足場を固めることが難しくなると予測するのが妥当であろう。
2.早期肺癌に対する胸腔鏡下肺葉全摘術の利点は何ですか？
他の低侵襲技術と同様に.肺がん治療における胸腔鏡下肺葉切除術の最大の利点は.低侵襲であること.つまり手術の侵襲が少なく.患者の痛みが少ない.手術後の回復が早い.後遺症が少ないという点にあります。 従来の開腹手術や小切開手術に比べ.胸腔鏡手術は外傷の軽減という点で画期的です。 開腹手術にありがちな「肋骨を支える」という「痛み」のステップがないため.患者さんの「生命力」と「免疫力」が最大限に発揮されるのです。 このことは.国際的な多くの比較研究でも確認されています。 特に高齢の肺悪性腫瘍の患者さんには.免疫の保護が重要です。 ポジティブな感情状態.良好な体調.効果的な免疫システムは.病気に対する最後の重要な防御線です。 胸腔鏡手術は.この防御線を守りながら腫瘍を徹底的に治療するため.この方法で治療された肺がん患者の長期成績が良く.患者満足度が高い根本的な理由です。
3.早期肺癌に対する胸腔鏡下肺葉全摘術を実施するために外科医が必要とする技術的条件は何か？
”低侵襲手術は.従来の手術と同じ手術品質と同様の手術結果を得ることができなければならない “とされています。 これは「低侵襲」の最も基本的な原則であり.現在.手術のスタンダードとして受け入れられています。 この原則は.特にがんの治療において重要です。 現代の新しい技術である胸腔鏡は.「肺葉を正確に切除し.リンパ節転移の疑いのある部位を系統的に取り除く」という.すべての胸部外科医が肺がん手術に求める基本条件を満たしてはいないのである。 胸腔鏡下肺葉切除術は.複雑でリスクの高い胸部手術である。 これは.一方では患者さんが肺がん患者として適格であること.他方では外科医が開胸手術と胸腔鏡手術の両方に豊富な経験を持つ胸部外科医であることを要求しています。 無能な外科医が不適当な患者に行った胸腔鏡下肺葉切除術は.回避可能な術中出血.正常肺の損傷.腫瘍の切除率の低下など深刻な結果をもたらす可能性が高く.重症の場合は生命を脅かすことさえある。
早期肺がんに対する胸腔鏡手術の国際的な需要が高まる中.国内の胸部外科医がこの新しい技術に挑戦する意欲を高めていることは.明るい兆しです。 しかし.胸腔鏡手術は複雑な手術であるため.どの部隊や個人でも臨床的に慎重に行わなければならないことが.業界の志望者から繰り返し強調されてきました。 これから胸部外科医になる人は.技術的なパイオニアである施設で計画的にトレーニングを受け.徐々に関連する経験を積み.謙虚に経験豊富な外科医にアドバイスや指導を仰ぐことをお勧めします。 これによって.患者さんの安全確保と作業の円滑化を図ることができるのです。
4.肺がん治療における「小切開手術」と「胸腔鏡手術」の違いの捉え方
従来の開腹手術に比べ.「小切開手術」は実に大きな進歩であり.手術による外傷や患者の苦痛を大幅に軽減することができます。 胸腔鏡手術の経験が浅く.比較的自信のない胸部外科医にとって.ルーチンワークは胸腔鏡下で.複雑な手術は小切開で直視下に行う「胸腔鏡補助小切開手術」の使用は.確かに患者の安全を確保し.早期の技術進歩を促進することができます。 胸腔鏡補助下小切開手術」は.胸腔鏡手術の発展における重要な実用段階と言えます。 しかし.前述したように.小切開手術のデメリットも明らかです。 小切開」が幼児期の松葉杖に例えられるなら.成長期の胸腔鏡外科医にとってはいずれ捨てなければならないものなのです。 肋骨を支えずに.できるだけ小さな切開で.完全に胸腔鏡下に肺葉切除術を行う可能性を探る努力は.確かにホットな話題であり.今後しばらくは追求される方向であるだろう。 もちろん.技術の進歩は常に連続的なものであり.永遠に新しい技術というものは存在しない。 近い将来.胸腔鏡手術は徐々に「ロボット手術」.さらには「遠隔操作手術」に取って代わられるでしょう。 しかし.完全一括切除の基本的な手術技術がなければ.今後.胸部外科医が低侵襲手術の新しい展開に適応することは困難であることが考えられる。
その差は
通常の開心術に比べ.「小切開手術」は確かに大きな進歩であり.手術による外傷や患者さんの苦痛をかなりの程度軽減することができます。 胸腔鏡手術の経験が浅く.比較的自信のない胸部外科医にとって.ルーチンワークは胸腔鏡下で.複雑な手術は小切開で直視下に行う「胸腔鏡補助小切開手術」の使用は.確かに患者の安全を確保し.早期の技術進歩を促進することができます。 胸腔鏡補助下小切開手術」は.胸腔鏡手術の発展における重要な実用段階と言えます。 しかし.前述したように.小切開手術のデメリットも明らかです。 小切開」が幼児期の松葉杖に例えられるなら.成長期の胸腔鏡外科医にとっては.いずれ捨てなければならないものです。 肋骨を支えずに.できるだけ小さな切開で.完全に胸腔鏡下に肺葉切除術を行う可能性を探る努力は.確かにホットな話題であり.今後しばらくは追求される方向であるだろう。 もちろん.技術の進歩は常に連続的なものであり.永遠に新しい技術というものは存在しない。 近い将来.胸腔鏡手術は徐々に「ロボット手術」.さらには「遠隔操作手術」に取って代わられるでしょう。 しかし.完全一括切除の基本的な手術技術がなければ.今後.胸部外科医が低侵襲手術の新しい展開に適応することは困難であることが考えられる。