腎移植後は.長期間にわたって免疫抑制剤を服用する必要があるため.体の免疫力が低下し.その後.体内に存在するウイルスが活性化して体に障害を与える可能性があります。
特に.BKウイルスは.サイトメガロウイルス.EBV.ヘルペスウイルスなどの他のウイルスと異なり.主に腎臓に障害を与え.移植された腎臓の生存率に直接影響を与える可能性があるウイルスです。
したがって.移植後のBKウイルスによる移植腎の障害は.移植腎の生存率に影響を与える重要な因子であり.注意が必要です。 BKウイルスは.1971年に初めて存在が確認されたイニシャルがBKの腎臓移植患者に由来し.その後.米国の多くの移植センターで同様の症例が確認されています。
BKウイルス腎症は.近年.中国でも報告されています。
BKウイルス腎症について.1.どのような状況でBKウイルス腎症が発症するのか
2.どのような状況でBKウイルス腎症が発症するのか
3.どのような状況でBKウイルス腎症が発症するのか
4. 多くの人は.腎移植後にどのような状況でBKウイルス腎症が発生するのか.と問うでしょう。
明確な答えがあるわけではありません。
多くのレシピエントは.腎移植前に腎臓病の治療を受けた際に免疫抑制剤を服用し始め.免疫不全を引き起こしています。
現在.免疫抑制剤を長期間服用している腎臓病患者でもBKウイルス腎症が発症することが報告されており.免疫抑制剤による免疫低下がBKウイルス腎症の大きな要因であることが示唆されています。
この10年間でBKウイルス性腎症の有病率は上昇傾向にあり.現在の強力な免疫抑制剤と術前の強力な免疫誘導が強く関係しています。
統計によると.タクロリムスとミコフェノール酸およびプレドニゾンを併用する腎移植患者では.この組み合わせが最も免疫抑制効果が高いため.BKウイルス性腎症の発生率が高くなることがわかっています。
シクロスポリンとミコフェノール酸の併用など.他の免疫抑制剤を使用しているレシピエントでは.この発生率は低くなっていました。
したがって.術前に免疫力が低下している患者さんには.腎移植前に尿または血液でBKウイルスの複製を確認し.術前にウイルス複製が認められた場合は.免疫抑制効果の低い免疫抑制レジメンを使用することが推奨されます。 2.術後BKウイルスのモニタリング方法
腎移植後のBKウイルス腎症に対する認識が高まり.多くの移植施設では腎移植後のBKウイルスモニタリングを定期的に行い.血液や尿中のBKウイルス複製をモニターしています。
ウイルスの複製が顕著な患者さんには.BKウイルスによる腎症を回避し.早期に予防するために.速やかに免疫抑制の調整を行います。
したがって.それが可能な病院では.腎移植後に定期的に血液や尿中のBKウイルス複製レベルをルーチンにチェックし.ウイルス複製に応じて早期の介入を行う必要があるのです。
一部のハイリスク患者については.病院でモニターする設備がなくても.移植腎機能に異常が生じた場合は.BKウイルスの複製をモニターできる移植センターで測定し.原因究明の一助とする必要があります。
現在.腎移植後3ヶ月間は毎月.術後は3ヶ月から1年ごとに.血液と尿中のBKウイルス複製を観察することが推奨されています。 3.BKウイルス腎症の診断方法
BKウイルス腎症は.腎移植後1年以内に発症する傾向があるため.術後1年以内に血中クレアチニン上昇を認めた場合は.BKウイルス腎症の存在を検討する必要があります。
血中あるいは尿中のBKウイルス複製量の上昇は.あくまでBKウイルス血中あるいは尿中障害と表現することができ.BKウイルス腎症や必ずしも移植腎の機能障害とは一致しない。
BKウイルス腎症の診断は.現在.移植腎の生検に頼っている。
BKウイルス腎症の診断は.穿刺した腎臓の組織を特別に検査することによってのみ確認することができます。
BKウイルス腎症と診断された患者の大半は.血中クレアチニンが上昇し.一部は移植腎の水腎症が認められるため.BKウイルス腎症の診断が確定することになります。 4.BKウイルス腎症の治療方法
BKウイルス腎症と診断されたら.移植された腎臓が障害を起こしたことを示唆し.BKウイルス腎症の主な原因は過度の免疫抑制なので.BKウイルス腎症の治療の第一原則は.免疫抑制を調節することです。
まず.ミコフェノール酸の投与量や.必要であればタクロリムスやシクロスポリンの投与量など.免疫抑制剤の投与量を減らすことが一般的に行われる方法です。
投与量の調整がうまくいかない場合.次のステップとして.ミコフェノール酸塩からレフルノミド.あるいはイミプラミンなど免疫抑制剤のレジメンを変更しますが.標準的なレジメンはなく.治療は各個人に合わせて行うしかないのです。
現在の一般的なレジメンは.タクロリムス＋レフルノミド＋プレドニゾンで.これにラルストン多糖体錠のレジメンを追加する患者さんもいます。
また.タクロリムス＋低用量ミコフェノール酸＋プレドニゾンを服用する患者もいます。
また.タクロリムス＋イミプラミン＋レフルノミド＋プレドニゾンを服用する患者もいる。
これらのレジメンは.治療後の患者さんの反応に応じて調整する必要があります。
画一的な治療法はなく.自分の感覚で治療を進めていくことになるため.免疫抑制剤の切り替えを適時に行い.治療効果を定期的に観察し.薬を再調整することが鍵となるのです。
また.タクロリムスやシクロスポリンの毒性を併発している患者さんでは.移植腎障害を軽減するために薬物濃度を下げなければならないケースもあります。
BKウイルス腎症はウイルスの複製によって起こるため.一部の移植施設ではシドホビルなどの抗ウイルス剤も治療に使われていますが.副作用のため効果が少なく.あまり普及していません。
今後.より副作用の少ない抗ウイルス剤の登場が期待されています。 5.BKウイルス腎症の予後は？ BKウイルス腎症は有効な治療法がないため.治療後も移植腎が大きく改善されない患者さんが多くいらっしゃいます。
また.診断後に移植腎の機能が徐々に低下し.最終的に移植腎の不全に至る患者さんもいます。
このグループの患者さんの平均生存期間は2-3年と国際的に報告されています。
当移植センターでは.特殊な薬剤の使用と個別の治療プロトコールにより.移植された腎臓の平均生存期間は現在3～5年.長いものでは6年を超え.血液クレアチニンはまだ安定しています。
したがって.BKウイルス腎症であっても.適時に治療を受けることができれば.しばらくはコントロールすることができるので.過度に悲観する必要はないでしょう。 結論として.腎移植後のBKウイルス腎症は移植腎障害を引き起こす重要な要因であり.移植外科医が真剣に取り組む必要がある。
手術後のBKウイルス複製を定期的にモニタリングすることは.早期発見と予防のための有効な手段である。
BKウイルス腎症の診断は.移植腎の生検と特殊な検査によります。
BKウイルス腎症の診断がついたら.治療は免疫抑制剤の量と種類を速やかに調整する必要があり.個別対応が治療の成功のカギとなります。