下垂体微小腺腫の概念。
臨床的には.直径10mm以下の下垂体腫瘍は下垂体微小腺腫と呼ばれ.診断はほとんどが画像診断（CTまたはMRI）によって確定される（直径10mm超の下垂体腫瘍は下垂体巨大腺腫と呼ばれる）。 下垂体微小腺腫の中には.他の理由で頭部のCTやMRIを撮影した際に偶然発見され.下垂体腫瘍の臨床症状がなく.下垂体の内分泌学的検査も全く正常であるため.これらの患者さんには何らかの治療を行う緊急性はなく.定期的に経過観察を行えば十分とされているものがあります。 無症状であれば.頭部強調MRIを1～2年ごとに繰り返す必要があります。
症状のある下垂体微小腺腫（ほとんどが内分泌系で.頭痛を伴うこともある。視覚的影響を伴うものはまれ）の場合.患者.患者の家族.臨床医は最優先で対応すべきであり.それは直ちに手術をすることではなく.患者の状況に応じて異なる管理をすることを意味します。
下垂体微小腺腫の管理に関する戦略。
まず.患者さんの臨床症状と下垂体内分泌学および下垂体画像診断を組み合わせることで.プロラクチン微小腺腫.GH微小腺腫.ACTH微小腺腫.分泌機能への影響が明らかでない微小腺腫（頭痛のみ.若い女性では軽い月経障害）など.ほとんどの下垂体微小腺腫の種類を特定することができます。
プロラクチン（PRL）微小腺腫。
1.好ましい薬物療法 子供を産んだことがなく.下垂体プロラクチン微小腺腫を有する女性には.通常.ドーパミンアゴニストDDクリプトクリプチンによる経口治療が適応となります。 長期間の治療により.腫瘍の大きさを小さくすることができ.一部の患者さんは完治することができます。 ドパミンアゴニストによる治療後に妊娠した若い女性は.妊娠中に脳卒中や下垂体腺腫の著しい肥大を経験することがあり.必要に応じて緊急手術を必要とします。 嗅覚性クリプタインの長期使用は.重い副作用のために患者さんによっては継続が困難な場合があり.その場合は手術も選択肢になります。
2.経下垂体洞手術。 薬物不耐性やドパミンアゴニスト抵抗性の患者さんには.手術が最も基本的な治療法です。 手術の成功は.術者の経験.腫瘍の大きさ.侵襲性の有無に大きく依存します。 そのため.患者さんが外科的治療を選択するのは合理的です。 最も重要な前提条件は.もちろん経蝶形骨手術の死亡率が低いことと.手術が正常な下垂体機能に影響を与える可能性が低いことで.後者は子供を望む患者さんにとって非常に重要なことです。 なお.ドパミンアゴニストの長期投与は.本手術の効果に影響を与える可能性があります。 経蝶形骨手術に内視鏡技術を導入することで.外傷が少なく.鼻腔へのダメージがほとんどない.術中の可視化が容易.腫瘍の除去がより完全.正常下垂体の保護が良好.患者の回復が早い.回復時の快適性が高い.手術結果が良好であるなどの利点があります。
3.経過観察 縦断的な研究により.プロラクチン微小腺腫のわずか7％がより大きな腫瘍病変に進展することが示されている。 したがって.月経周期や性欲が正常で.乳房の分泌物が軽く.妊娠の予定がない場合は.すぐに治療を行わずに経過観察することが可能です。
成長ホルモン(GH)微小腺腫。
1.手術が望ましい治療法である。 経蝶形骨手術は.GH微小腺腫の患者さんに対して選択される治療法であり.より効果的です。 内視鏡に代わる手術用顕微鏡を用いた経蝶形骨洞手術は.より低侵襲で効果的であり.2/3以上の患者さんが術後にGHを正常値まで低下させることが可能です。
2.薬物治療 オキシトシン.サントラムなどの成長ホルモン模倣薬。 これらの薬剤は.50～60％の患者さんで血中GHとIGF-1を正常値まで低下させ.90％以上の患者さんで症状を改善させることが可能です。 薬が高くなった。 主な副作用は.胃腸反応.胆嚢結石などです。
3.放射線治療 放射線治療は.手術が禁忌の患者さんや.手術後に腫瘍が残存している患者さんに選択されることがあります。 GH微小腺腫には放射線治療が比較的有効であり.GH腺腫の60％～90％が放射線治療に感受性があるとされています。 多くは2年程度で有意に経過するが.最大で40％が放射線治療後に下垂体機能低下症を発症する。 視野障害.頭蓋内圧亢進のある患者には禁忌である。
副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)微小腺腫。
外科的治療が望ましい。 選択的経蝶形骨顕微腺切除術により.95％の患者さんで内分泌学的寛解が得られ.正常な下垂体前葉機能を回復させることが可能です。 正常な下垂体組織や過形成の下垂体組織のみを切除することもありますが.術後の2/3の患者さんで完全寛解を得ることができます。
機能的に重大な影響を及ぼさない微小腺腫。
管理の原則は定期的なフォローアップです。 圧力や内分泌学的な症状がない場合.治療.特に手術は全く必要ないと考えられています。
要約すると.下垂体微小腺腫の治療は個別に行う必要があります。 経過観察だけで済む患者さんもいれば.経蝶形骨手術が必要な患者さんもいますし.薬物療法を第一選択とする患者さんもいます。 下垂体微小腺腫に対する内視鏡的経蝶形骨洞切除術では.経蝶形骨洞手術を第一選択とすべきです。
顕微鏡を使った経蝶形骨手術に比べ.内視鏡手術は視野が広く.腫瘍を完全に除去できる可能性が高く.特に鼻腔への外科的外傷をさらに軽減し.術後の不快感を大幅に軽減して患者さんの回復を早めることができます。
内視鏡的経蝶形骨洞下垂体腫瘍切除術の詳細については.本サイトの該当項目をご覧ください。