[概要】 目的：非浸潤性下垂体プロラクチン腺腫に対する経蝶形骨手術の有効性を解析し.臨床的な治療法選択の参考とすること。 方法：過去10年間に当科で経蝶形骨手術が行われた234例の手術成績をレトロスペクティブに解析し.手術成績に影響を与える因子を分析すること。 結果：手術による死亡例はなかった。 手術後の一過性の水分・電解質異常は127例（54.3％）であった。 治癒188例（80.3%）.寛解12例（5.1%）.改善20例（8.5%）.不成功14例（6.0%）であった。 患者の性別.腫瘍の大きさ.術前のPRL値は経蝶形骨手術後の転帰に極めて有意な影響を及ぼしたが.術前の罹病期間.術前のブロモクリプチン休薬有無.腫瘍の質感.腫瘍のなで肩の有無.術中の鞍部横隔膜下降の程度は非浸潤性下垂体プロラクチン腺腫の経蝶形骨手術の結果に有意に影響しないことが示された。 経蝶形骨手術の総費用は$(12912.0±2361.2)であった。 結論：経蝶形骨顕微手術治療は.非浸潤性下垂体プロラクチン腺腫.特に微小腺腫と巨大腺腫に対する一次治療として使用することができる。 下垂体PRL腺腫は最も一般的な下垂体腺腫であり.その一次治療として外科的治療と薬物治療のどちらが望ましいかについては.国内外で未だに議論が続いています。 海外の文献では.下垂体PRL腺腫の一次治療にはドパミンアゴニスト薬が優先され.主にブロモクリプチン.ペルゴリド.ハイパーリピッド.カルメグルミンが使用されているそうです。 ドパミンアゴニストは.下垂体PRL腺腫患者の70～80％で血中PRLを正常化し.PRL巨大腺腫患者の約80％で腫瘍サイズを縮小し.PRL微小腺腫患者の75.6％～92％で寛解を達成することができます。 また.プロラクチノーマの患者さんの4.5～10％は.薬剤の副作用に耐えられないか.薬剤が無効であると言われています。 近年.下垂体PRL腺腫の外科治療が改めて注目され.下垂体プロラクチノーマの一次治療に関する議論が行われています。 経験のある脳外科医では.下垂体プロラクチノーマのバタフライ手術後の長期治癒率は70～80％と高く.下垂体プロラクチン微小腺腫や鞍部に限局したプロラクチノーマでは.80～90％と高い治癒率が得られるとされています。 これが本当の治療法です。 バタフライ手術で治療したこの非浸潤性下垂体PRL腺腫群の治癒寛解率は85.5％で.ドパミンアゴニスト使用時の文献報告と同等であるが.手術治療の結果は長期かつ根治的であり.手術治療の費用は薬剤治療よりさらに低くなる可能性がある。 治癒した場合は.生涯投薬に伴う高額な医療費.毎日・毎週の投薬による不便さ.一部の患者さんが経験する投薬や腫瘍との共存による自尊心の低下を回避でき.社会へ普通に進出できるようになります。 すなわち.経蝶形骨手術では女性症例が男性症例よりも予後良好.術前PRLが低い症例は高い症例よりも予後良好.微小腺腫と巨大腺腫は巨大腺腫よりも術後良好で.文献上報告されていることと同様であった。 非浸潤性下垂体PRL腺腫に対する経蝶形骨手術の成績に対して.術前の罹病期間.術前のブロモクリプタン.腫瘍の質感.腫瘍を撫でるかどうか.術中の鞍部横隔膜下降の程度は.有意な影響を与えなかった。 中国では.下垂体プロラクチン腺腫のガンマナイフによる一次治療後.平均37ヶ月の経過観察で.腫瘍の増殖抑制率は100％でしたが.内分泌寛解率は40.0％にとどまり.下垂体低形成は17.6％と高いことが文献で報告されています。 したがって.ガンマナイフは下垂体プロラクチノーマの一次治療として安易に使用することはできず.ガンマナイフを含む放射線治療は.手術や薬物療法が無効な場合にのみ検討されるべきものである。 したがって.経蝶形骨手術療法は.非浸潤性下垂体乳腺腫の一次治療として.有効性.患者の利便性.患者の自信回復.治療費の両面から.患者の性別.術前PRL.腫瘍の大きさを参考に.手術効果の判定に用いることが可能である。 現在の医療環境では.薬物療法と手術療法のメリット・デメリットを説明した上で.患者さんに選択を委ねることが比較的合理的であると考えられます。