1.診断基準
夜間睡眠中のいびきや呼吸不順.日中の眠気など臨床的に典型的な日中の症状があり.ポリソムノグラフィー（PSG）でAHI（ApneaHypopneaIndex）≧5回/時.またはAHI≧10回/時.日中に明らかな症状はないが1つ以上の重要器官に既に損傷があるもの。
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山東省銭富山病院呼吸器科
呂徳
AHIは睡眠1時間あたりの無呼吸と低換気の回数です。
無呼吸とは.睡眠中に口と鼻からの気流が10秒以上完全に停止することをいい.低換気とは.睡眠中に気流の強さ（振幅）が基礎値から50％以上減少し.酸素飽和度が基礎値から4％以上減少することをいいます。 OSAHSは.AHIと夜間酸素飽和度によって軽度.中等度.重度に分類され.AHIを主基準.夜間動脈血酸素飽和度（SaO2）の最低値を基準としています（表）。 OSAHSの臨床患者の中には.AHIの上昇と最低SaO2の低下が並行していない人もいるため.現在の推奨はAHIを低酸素血症を示すOSAHS状態の程度の判断基準とすることである。
例えば.AHIが25回/時.最小SaO2が0.88であれば.「軽度の低酸素血症を伴う中等度のOSAHS」と報告されることになります。
PSG
指標が軽度と判断されても.高血圧.虚血性心疾患.脳卒中.2
型糖尿病などの関連疾患を併発している場合は.積極的な治療が必要である。 3.主な治療法
3.1
原因療法
OSAHS
を引き起こしたり.悪化させている基礎疾患を是正する。例えば.甲状腺機能低下症に対するサイロキシンの塗布などである。 3.2
一般的治療
OSAHS
の各患者には.（1）減量.食事と体重の管理.適切な運動.（2）アルコール.喫煙.鎮静催眠剤など
OSAHS
を誘発・悪化させる薬物の使用を控える.（3）側臥位での睡眠.（4）ベッドの頭を適切に上げる.（5）日中の過労を避けるなどの諸点に関して指導する必要がある。 3.3
非侵襲的気道陽圧換気法
これは.成人の
OSAHS
患者に選択される治療法である。
これには.通常および知能型持続気道陽圧（CPAP）換気と二段階陽圧（BiPAP）換気が含まれる。
適応：(1)
中等度または重度の
OSAHS
患者（AHI
>
15
拍/時）;
(2)
軽度の
OSAHS
患者（AHI
5-15
拍/時）で.著しい症状を有する患者
(
(5)
OSAHS
患者の周術期治療。 (1)胸部X線又はCTによる肺水疱.(2)気胸又は縦隔気腫.(3)著しい血圧低下（血圧90/60mmHg以下）又はショック.(4)急性心筋梗塞患者の不安定な血行動態.(5)脳脊髄液漏れ.脳外傷又は頭蓋内気胸.(6)コントロール不能な感染性を有する急性中耳炎.鼻炎又は副鼻腔炎.(7)緑内障には注意を払うこと。
(7)緑内障 気道陽圧療法の効果は次のように反映される：(1)
睡眠中のいびきや息苦しさが治まり.間欠的な低酸素状態がなく.SaO2が正常である。
(2)日中の眠気が有意に改善または消失し.うつ病など他の随伴症状も有意に改善または消失する。
(3)
高血圧.冠動脈疾患.不整脈.糖尿病.脳卒中などの関連合併症が改善される。 3.4
口腔内装置は単純ないびきと軽度から中等度のOSAHSの患者.特に下顎後退のある患者に適しています。
CPAPに耐えられない方.手術ができない方.手術の結果が悪い方にも試すことができ.またCPAP療法の補完的な治療法としても使用することができます。 禁忌症：重度の顎関節症や機能障害.重度の歯周病.重度の歯の喪失は禁忌となります。 3.5
手術は.上気道中咽頭閉塞（咽頭粘膜組織の肥大.狭い咽頭腔.口蓋垂の肥大.軟口蓋低形成.扁桃肥大を含む）およびAHIが20拍/時間未満にのみ適し.肥満者やAHIが20拍/時間以上の人は適しません。 肥満ではないものの.重度の中咽頭閉塞を有する重度のOSAHS患者に対しては.1～2ヶ月のCPAP治療により夜間無呼吸と低酸素がほぼ改善された後に.試験的に手術を検討することができる。
術前・術中の綿密なモニタリングと術後の定期的な経過観察が必要であり.手術が失敗した場合は.CPAPによる治療を行う必要がある。 3.6
薬物療法
有効性が証明されている薬剤はない。 3.7
治療後のフォローアップ
病状の一般的なフォローアップ
積極的な治療方法（CPAP.口腔内装置.手術など）を受けていない患者は.状態の変化に注意を払い.特に家族は患者の夜間のいびき.息止めの有無.日中の眠気の変化に注意する必要があります。
必要に応じて積極的な治療を行うこと。上記の治療を適用した患者は.以下の項目を参照して経過観察すること。 CPAP圧の調整後.患者は機械を自宅に持ち帰り.長期間の在宅治療を行う。
在宅治療の初期段階においては.患者のコンプライアンスや副作用を把握し.使用中に発生した問題の解決を支援するために.綿密なフォローアップを行う必要がある。
その後も定期的なフォローアップを維持すべきである。 口腔矯正や外科的治療の3ヶ月後.6ヶ月後にPSGの効果を確認する。
耐えられない患者や効果の低い患者は.できるだけ早くCPAPなどより効果の確実な治療法に切り替えるべきである。