1.肝血管腫は良性ですか.また癌化することはありますか？ 肝血管腫は肝臓の良性腫瘍の中で最も多く.硬化性血管腫.血管内皮腫.毛細血管腫.海綿状血管腫などがあり.このうち海綿状血管腫が最も多くみられます。 男性よりも女性に多く見られる。 単体でも複数でも構いません。 血管腫が悪性化した報告はない。 2.病気の原因は何ですか？ 正確な原因は不明だが.いくつかの原因が考えられる 1）。 先天性発生異常：肝血管腫は.肝臓の末端血管の先天性奇形により発生します。 胎生期に肝血管の発生異常により血管内皮細胞が異常増殖し.肝血管腫を形成します2)。 ホルモン刺激説：女性の思春期.妊娠.経口避妊薬などは血管腫の成長を促進させることがあり.女性ホルモンが血管腫の原因因子と考えられている3)。 その他の説：感染後に毛細血管組織が変形して毛細血管が拡張する説.肝組織の局所壊死後に血管が拡張して空胞となり.その周囲の血管が鬱血して拡張する説.肝内の局所血液循環が停滞して血管がスポンジ状に拡張する説などがある。 3.肝血管腫には臨床症状はありますか.また臨床症状はどのように現れますか？ 一般に.小型血管腫の患者さんは初期には無症状であるため.早期発見が難しく.通常の健康診断や他の病変の検査で偶然見つかることが多いのですが.怒りや不安などの激しい感情の変化.飲酒や労作後に肝臓部に軽い違和感を覚え.心窩部膨満感や曖昧なガスなどの症状を伴うことが多いようです。 肝血管腫の臨床症状は.腫瘍の位置.大きさ.成長速度.肝臓への影響.および発生する合併症に関連しています。 通常.成長は遅く.経過は長い。 症状としては.慢性肝・胆・膵・消化器疾患に似た心窩部痛や不快感.食欲不振.吐き気.嘔吐.あるいは肝膿瘍や結核に似た長引く発熱.悪寒.寝汗などがあります。 腫瘍が大きくなると.隣接する臓器を圧迫したり.押したりして.さまざまな症状が出ることがあります。 腫瘍が食道下部.胃.十二指腸を圧迫すると.嚥下困難.腹部膨満感.腹痛.腹鳴などの症状が出ることがあります。 4.肝血管腫の合併症にはどのようなものがありますか？ 肝血管腫は通常.重篤な合併症を伴わないが.まれに腫瘍の破裂や出血などの重篤な合併症が報告されている。 まれに.膨張した血管腫腫瘍の破裂などの重篤な合併症が報告されており.外傷.粗暴な身体検査.陣痛時の緊急出産.人工呼吸による胸の圧迫などで.腹腔内出血やショック状態になることがあるそうです。 特に.自然破裂性出血は誤診が多く.治療の遅れによる死亡率が極めて高い。 腫瘍から肝内胆管への出血は胆道出血を引き起こし.右上腹部のけいれん.発熱.黄疸.消化管出血として現れます。 乳幼児では.血小板減少性紫斑病とフィブリノゲン欠乏症が合併し.致命的な出血と溶血を起こすことがあります。 凝固因子欠乏症の主な原因は.巨大腫瘍内の血流の低下.血小板やプロトロンビンの枯渇・破壊.特定の因子による血小板の減少などである。 また.血管腫内の動静脈シャントにより返血量が増加し.心臓への負担が大きくなるため.重症のうっ血性心不全を起こすこともあります。 5.肝血管腫はどのように診ればよいのか？ 肝血管腫は特異的な臨床症状を伴わないため.主に画像検査（超音波.CT.MRIなど）に頼って明確に診断される。 (1) 超音波検査：肝血管腫の超音波検査は高エコーであり.低エコーのものは網状構造.均一な密度.規則的な形態.明確な境界を持つ傾向があります。超音波検査は身体スクリーニングと確定診断後の経過観察の第一選択となりますが.超音波の診断精度は検査医の正確な判断に依存し.血管腫の質的診断には他の画像検査が必要です。 2) 超音波検査：非典型的な画像を有する肝血管腫の場合.肝造影超音波検査が選択肢として考慮されることがある。 典型的な血管腫の超音波検査では.動脈相では末梢で結節性または周縁性の増強が見られ.時間の経過とともに中心に向かって徐々に拡大します。 血管腫の定性・鑑別診断検査として利用できる。 (3) Spiral enhanced CT：CTスキャンでは.肝実質内に境界明瞭な円形または円形状の低密度病変を認め.その形状は不規則であることもあります。 動脈相では血管腫の末梢の増強が確認でき.静脈相では中心部が充満していることがわかる。 血管腫の確定診断や鑑別診断によく使われる検査です。 (4) MRIによる強調検査：MRI検査では.T1強調で低信号.T2強調で高信号となり.強度が均一で縁が鮮明で.周囲の肝臓とコントラストがあり.「電球サイン」と表現され.血管腫に特有のMRIの発現となる。 MRIは軟部組織の解像度が高く.異なるスキャンによる情報が得られるため.血管腫.特に小さな血管腫の質的診断や鑑別診断に適した画像診断法であると言えます。 (5) その他の検査：肝生検は精度が低く出血する可能性があり.肝動脈造影は侵襲的な検査であるため必要ない。 全身 PET/CT は代謝活性の高い悪性腫瘍の除外に有用であるが.経済的便益と放射能を考慮し.ルーチンに推奨されることはない。 6.手術はしたほうがいいのでしょうか？ 手術が必要な場合.腫瘍の大きさ.位置.成長速度.重篤な合併症の組み合わせ.明らかな症状の組み合わせ.診断が明確かどうかなど.いくつかの要素を考慮する必要があります。 (1) 血管腫の大きさ：血管腫の大きさによって.(1)小さい血管腫＜5cm.(2)血管腫5～10cm.(3)大きい血管腫10cm～15cm.(4)非常に大きい血管腫15cm超に分類されます。この分類は肝血管腫の治療計画策定に一定の意義を持っています.一般的に。 8cmを超える血管腫は.外科的治療を検討してもよいと考えます。 (2) 血管腫の位置：第1肝門.第2肝門.尾状葉などの特殊な位置は.手術の難しさや危険性.大血管に近いことから.増殖速度が速い場合や中程度の大きさの場合は早期外科治療を検討することができます。 (3）成長速度：従来の血管腫はゆっくりと成長するが.血管腫の成長速度が速い場合は手術を考慮することができる。 4) 上記の重篤な合併症を併発している場合.または症状が明らかな場合は手術が可能である。 診断がはっきりせず.血管肉腫などの悪性腫瘍が否定できない場合は.外科的治療を行うことが推奨されます。 7.腹腔鏡による低侵襲な治療は可能ですか？ 血管腫の位置が適切であれば.低侵襲の腹腔鏡手術が可能であり.例えば.肝臓の左葉や縁の近くであれば.外傷が少なく.回復が早く.外観も美しくなります。 8.他の治療法はないのか.医学的に治療できるのか？ その他の治療法としては.マイクロ波掻爬術.高周波治療.肝動脈塞栓術などがあります。 びまん性肝血管腫や.肝不全やKasabach-Merritt症候群を併発しているなど.切除できない巨大な血管腫には.肝移植も可能である。 成人の肝血管腫に対して有効な薬物治療の選択肢はありません。