てんかんを持つ女性やその家族にとって大きな関心事である不妊の問題は.医師にとっても厄介な問題であり.単純にイエスかノーで答えることは難しい。 また.妊娠1-2カ月の患者さんが薬の相談に来ることもよくあります。 以下は.中国てんかん治療ガイドラインから引用したもので.患者さんへの指針になればと思いますが.最も重要なことは.医師の指導のもとで子供を産む計画を立てることです。
G型てんかんの女性患者の生理的特徴は特殊であるため.生殖.妊娠.出産などの状況を十分に考慮した治療対策が必要である。
I. 思春期とてんかんG
思春期は.女性のてんかん発症頻度が最も高い時期のひとつです。
診断された患者さんが思春期に入ったら.最も効果的な治療計画を立てるために.診断と発作の種類を再評価することが必要です。
治療計画は.患者のコンプライアンス.AEDの特定の副作用に対する感受性.生殖能力への影響などを十分に考慮する必要があります。
II. 受胎率
G型てんかんの女性の生殖機能に着目することは.患者様のQOLを向上させる上で最も重要なことの一つです。
Gの発作のコントロール。
バルプロ酸のような生殖機能に影響を与える可能性のある薬剤は.まだ子供がいない患者さんには避けるべきです。
l 子供を持つことを計画している患者には.医師の監督のもとで妊娠計画を立てるよう助言する。
III.避妊
避妊は.出産を控えたてんかんの女性にとって共通の問題であり.患者さんに避妊についてアドバイスすることが重要です。 酵素誘導型AEDを服用しているGの女性は.経口避妊薬ピルを失敗する可能性が有意に高い。 非酵素誘導性AEDは経口避妊薬に影響を及ぼさない。 酵素誘導型AEDとしては.カルバマゼピン.オクスカルバゼピン.フェノバルビタール.パラセタモール.トピラマート.非酵素誘導型AEDとしては.ベンゾジアゼピン.アセタゾラミド.エソキシミド.ガバペンチン.ラモトリギン.レベチラセタム.チアガビン.バルプロ酸.アミノグルテニミドなどがあります。
(i) 配合経口避妊薬
(b)経口避妊薬を服用している場合は.非酵素誘導型AEDがより適切である。
酵素誘導性AEDを服用している患者さんは.最適な避妊のためにコンドームなどの避妊法を使用することが推奨されます。
l 酵素誘導性AEDと併用する場合.エストラジオールの最低用量は1日50マイクログラムとし.破瓜出血が生じた場合は.1日75～100マイクログラムに増量すること。
(ii) プロゲステロン単独避妊ピル
(i) 経口プロゲステロン単剤避妊薬は.酵素誘発性AEDを服用している患者には推奨されない。
酵素誘導性AEDを服用している患者は.10週間ごとに投与することを条件に.注射用長時間作用型プロゲステロンを適用することができる。
プロゲステロンインプラントは.酵素誘発性AEDを服用している患者には適用しないでください。
(iii)緊急避妊：酵素誘導型AED服用患者が緊急避妊のためにレボノルゲストレルを服用する場合は.1.5mgを12時間後に750mcgを服用すること。
IV.プレコンセプションカウンセリング
妊娠可能な年齢の女性に多い疾患であるてんかんを持つGの女性には.妊娠前のカウンセリングが必要です。 Gの女性の妊娠は.発作や様々な合併症.子孫の奇形のリスクを増加させる可能性があります。
医学的な指導のもと.大多数のG型てんかんの女性は.正常な妊娠・出産過程を経ることができる
てんかんGやAEDが妊娠や胎児に与えるリスクについて患者に説明すること。
葉酸とビタミンKの補給の必要性を患者さんに伝える。
(i) G型発作の妊娠及び胎児への影響
G epilepticusの女性の15-30％が妊娠中に発作を増加させる。
(ii) G型発作の妊婦への影響：主に膣内出血.流産.早産.閉塞性分娩.妊娠高血圧症候群などの妊娠合併症が増加する。
G型発作の胎児への影響：主に周産期の胎児合併症と新生児奇形の発生率増加
発作のコントロールがうまくいかないと.胎児や自分自身にリスクがあることを患者に伝える。
(ii) AEDの胎児への影響
正常集団における胎児の奇形発生率は2〜3％ですが.AEDを単独で服用しているG型てんかんの女性の子供における奇形発生率は2〜3倍.複数のAEDを服用しているG型てんかんの女性の子供ではより高くなります。 G型てんかんの女性の子供の知的発達に対するAEDの影響はわかっていません。 新規AED（gabapentin, levetiracetam, tiagabine, topiramate, aminoglutethimide）の催奇形性を評価するには十分なエビデンスがない。
G型てんかんの女性が妊娠する前に.治療歴を確認し.G型発作とAEDが妊娠と胎児に与える影響について説明する必要があります。
妊娠前に発作がコントロールされており.再発のリスクが低い患者については.妊娠および胎児へのG再発の影響について説明を受けた上で.妊娠前に本剤の中止を検討することができます。
妊娠中に発作のコントロールのためにAEDを必要とする場合.発作と胎児の奇形のリスクを患者と家族に十分に伝える必要がある。
妊娠中の発作コントロールにAEDが必要な場合.発作の種類に応じてできるだけ単剤低用量療法を選択し.多剤併用療法はできるだけ避けること。
すでに奇形児を出産している場合は.次の妊娠の前に.てんかんGの専門医に相談する必要があります。
(iii) 葉酸
AEDを服用している女性てんかんG患者は.胎児における葉酸代謝に関連した神経管異常などの奇形のリスクが有意に高くなります。 G型てんかんのすべての女性は.妊娠前の最初の3ヶ月間.毎日5mgの葉酸を摂取する必要があります。
(四 ビタミンK
AEDを服用しているてんかんGの女性が出産したすべての新生児には.出生後にビタミンK 1mgを筋肉内投与すること。
G型てんかんの女性が出産した新生児に他の出血性疾患の危険因子（妊娠中の母親の肝疾患.予想される未熟児など）がある場合.妊婦は妊娠後期にビタミンK10mgを毎日経口摂取する必要があります。
V. 妊娠：G型てんかんの妊婦の場合.妊娠中は以下のことに特別な注意を払う必要があります。
妊婦は.定期的な産科検診に加えて.てんかんGの専門医を定期的に受診することが必要です。
発作.特に全般性強直間代性発作を最小限に抑え.回避するために.臨床発作に応じてAEDの投与量を適時調整する。
妊娠中に発作のコントロールが不十分な場合.激しい嘔吐やコンプライアンス不良など.妊娠に関連する要因の影響を十分に考慮する必要があります。
血中濃度モニタリングは.主に投与量に関連する毒性反応と患者のコンプライアンスを観察するために行う。
可能性のある奇形を適時に発見するために.妊娠16～20週目に胎児の詳細な超音波検査を行う必要があります。