”先生.お腹がどんどん膨らんできている気がします。 上腹部にボールのようなものがあり.最近大きくなってきて弾力性があるような気がします。この塊が重要なのでしょうか？” 外来患者さんで.一般に元気な方でも.横になるとお腹が膨らんでいたり.時には弾力的に変動する嚢胞性腫瘤を感じたりすることがあります。 肝嚢胞の大部分は先天性で.一般に肝臓の「水泡」と呼ばれる肝嚢胞は.何らかの先天性の発達異常により.肝臓や腎臓の嚢胞が形成されるものである。 嚢胞は1つだけの孤立性のものから.0.2cm程度の小さなものまであり.臨床の場で肝嚢胞に出会うことはよくありますが.孤立性の嚢胞が最も多くみられます。 孤立性肝嚢胞は通常無症状で.肝機能が正常であれば投薬の必要はなく.通常は外科的に切除することはありません。 また.10個.数十個と数が多い場合や.数十センチという大きさのものもあります。 上海中山病院のデータでは.77歳の男性で.肝嚢胞の腫瘤が大きく.腹腔から骨盤まで広がっている患者さんがいました。 巨大な嚢胞でない限り.圧迫症状があれば手術で取り除くことが可能です。 嚢胞が大きい場合は.腹痛.吐き気.下痢などの圧痛症状が出ることがあります。 肝臓の右側は.嚢胞が最も多く発生する部位です。 一般に.全身状態が良好で肝機能が正常であれば.窓を開けて圧迫を和らげ.症状を和らげ.肝細胞の再生を促すことで.症状が出なければ治癒とみなされることが多いようです。 患者さんの中には.初発症状として上腹部腫瘤があり.末期には腹水.門脈圧亢進症などの肝不全の兆候が見られることも少なくありません。 嚢胞がある程度大きくなると.胃腸を圧迫して心窩部不快感や膨満感などの症状が出ることがあります。 また.嚢胞に続発する細菌感染により.腹痛や発熱を起こすケースもあります。 嚢胞に細菌感染を合併している場合は.抗生物質で治療し.それでも炎症が抑えられない場合は.いわゆる「開窓術」を行うことがあります。 これは.嚢胞の壁の一部を切り取って.液体を排出する方法です。 この処置は.健康にほとんど影響を与えません。 超音波検査では肝嚢胞や腎嚢胞を最大98％検出できるので.健康診断で肝嚢胞を発見する人も多いでしょう。 さらに言えば.この肝臓には大小の嚢胞が密集しており.多嚢胞性肝臓と呼ばれています。 多嚢胞性肝嚢胞は多嚢胞性肝臓とも呼ばれ.半数以上の患者さんが多嚢胞性腎を併発しています。 多嚢胞性肝臓は肝臓全体に浸潤することが多いですが.多嚢胞性肝臓の患者さんの中には病変が1葉または半分に限定される方も少なくないようです。 上腹部の不快感に加え.嚢胞が多数で大きい場合には.圧迫により肝実質が萎縮し.外科的な治療が必要となることがあります。 多嚢胞性肝では.嚢胞が肝臓を覆うこともあり.上腹部の腫瘤が初発症状で.腹水や門脈圧亢進などの肝不全の末期症状が見られるケースもあります。 重症の場合は.肝臓に大小の嚢胞がびっしりと詰まっていて摘出できず.肝実質が少なく肝機能が低下しており.この場合.完全に根絶するには肝移植が必要です。 後天的な要因は稀で.例えば牧畜地帯で被包性嚢虫症にかかると.肝臓に寄生虫のシストができ.私は新疆での仕事で肝臓被包性嚢虫症に何例か遭遇しましたが.上海では稀なので繰り返さないことにしています。 また.外傷や炎症.さらには腫瘍が原因で肝嚢胞や腎嚢胞が発生することもあります。 のう胞は肝臓の上にできる腫瘍で.自覚症状はありませんが.肝臓がんになる可能性があるのも非常に不安なところです。先天性の肝嚢胞や腎嚢胞は癌化しない。 肝・腎嚢胞の一般的な合併症は.破裂・出血.細菌感染.瘻孔.貫入などですが.癌は稀です。 肝嚢胞の治療は.薬物療法や手術は必要なく.症状が大きく肝機能に影響することを原則とします。 従来は開腹手術が主流でしたが.低侵襲技術の進歩により.今回外来を受診された患者さんは.肝機能が正常で嚢胞も切除可能範囲であったため.術中に胆管や血管に注意しながら腹腔鏡で肝嚢胞を切除・脱嚢する最も適した治療法を選択。 術後の腹部膨満感は消失.肝機能は順調に回復し3日後に退院されました。