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概要：下顎は顔面の下3分の1に位置し.突出した位置にあるため.打撃による損傷を受けやすい。 本症例は交通事故により顔面外傷を負った患者である。 来院時.臨床検査では口腔内に多量の血液.噛み合わせのずれ.下顎の異常な骨移動と骨摩擦.出血部位の触診で段差感が認められた。 頭部の3次元CTスキャンが行われ.下顎骨の多発骨折が示唆された。 骨折は顎の切開と内固定で治療された。
基本情報】女性・35歳
疾病の種類】下顎骨の多発性骨折
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2018年6月
治療方針】顎骨骨折の切開・再ポジショニングによる内固定術
[治療期間】10日間入院.3ヶ月間外来でフォローアップ
治療結果】術後の咬合関係回復.骨折治癒良好
I. 初回相談
本症例は交通事故による受傷後，当院救急外来を受診し，関係各所との協議の結果，他の外傷を除外し，口腔外科を受診したものである． 顔面に古い血液が付着し.下あごに軽い腫れがあり.開口制限があり.口の中に血の塊がある状態であった。 その後.咬合関係の検査を行ったところ.前歯が反転（歯列）して開き.後歯の一部だけが咬める.歯を揺らすと一部の歯が下の顎骨と一緒に動く.下顎中央部と右下顎角部の間で骨の動きが異常.移動中に骨が削れる音が聞こえる.などの所見がありました。 顔面腫脹のため.ステップ感覚は触知できない。 口腔内の出血部を滅菌ガーゼで圧迫して止血した後.直ちに顎の3次元CT検査を実施しました。 3次元CTの結果：下顎骨の多発骨折で.即時入院を勧めました。
II.治療歴
入院直後.消炎剤と水分補給の処置が行われ.止血のために局所の冷湿布を貼るよう指示されました。 口腔内の検査で粘膜裂傷が見つかり.直ちにデブリードメントを行い.局所麻酔で縫合した。 デブリードメント後2日目に腫れを抑えるために局所温湿布を勧め.1週間後に顔の腫れが治まり.手術を勧めた。 患者・家族に手術の選択肢を全般的に紹介した。 手術の選択肢：1.切開内固定：口腔内切開による再ポジショニングと強力な内固定を選択しようとすると.正確な再ポジショニングと固定.骨折の整復が良好.骨折線の治癒が早く良好という特徴があるが.費用が高い.切開回数が多く外傷が大きい.2.切開内固定＋下顎角領域の顎間牽引再ポジショニングを選択した。 下顎角部を正確に再配置して固定し.咬合関係を良好に回復することが特徴ですが.破折線の整列は選択肢1ほど良好ではない可能性があり.費用や切開回数.外傷が少なくて済みます。 ご家族とのコミュニケーションの結果.1の手術方法を選択されました。
III.治療結果
入院中.患者さんとご家族は毎日診察を受け.骨折治癒を促進するための栄養強化のアドバイスを受け.口腔内には細菌が多く感染を起こしやすいため.食後と就寝前の歯磨きを入念に行い.切開部の感染を予防しました。 術後約10日で下顎の連続性は良好に回復し.咬合関係も良好に回復したため.十分な咬合関係の回復を確認した後.自宅へ退院し療養することになりました。 退院後3ヶ月の経過観察の結果.下顎の連続性は完全に回復し.咬合関係も良好に回復していました。
IV.注意事項
手術が成功し.無事に退院されたことは喜ばしいことですが.退院後は骨折の治癒を促進するために.より良い栄養補給を行う必要があります。 食事は軟らかいもの.高タンパクなものをお勧めします。 顎骨へのカルシウム塩の沈着を促進し.骨折の治癒を促進するために.医師の処方に従ってカルシウム錠剤とビタミンD3を補充することができます。 口の中や切開部の感染を防ぐため.毎食後と寝る前に丁寧に歯を磨く。 術後3ヶ月で表面断層像を確認し.骨折の治癒を観察し.期限内に抜糸を行う。
V. 個人の洞察力
下顎骨骨折は外傷によって起こることが多く.可動域制限.局所の腫脹.骨折部位の異常な骨運動.運動時の骨擦音など.明らかな骨折の特徴を呈する。 手術適応となった後は.骨折線の位置.転位の有無.患者さんの経済状況.各選択肢のメリット・デメリットを考慮して治療方針を選択し.患者さんやご家族と適時コミュニケーションをとりながら治療方針を決定していく必要があります。 術後は.局所の衛生管理.感染防止.栄養補給など.身の回りのケアをしっかり行うよう指導してください。