食道がんは.その名の通り食道にできるがんで.悪性腫瘍の一種です。
食道がんの治療には手術を選択される方が多いと思いますが.食道がんの手術後には合併症が起こることがありますので.これらの術後ケアをしっかり行うことが肝心です。 食道癌の術後合併症はこれらに注意
食道癌の術後合併症
I.
吐血
進行した食道癌の一部の患者さんに見られる臨床症状で.その多くは腫瘍の大血管への浸潤が関与していると言われています。 唾液にはナトリウム.カリウム.カルシウム.塩素などの無機質が含まれており.食道がん患者さんは嚥下困難により唾液を大量に失うため.水分・電解質異常となり.重症化すると低カリウム血症や筋力低下などを起こすことがあります。 食道癌の術後合併症
III.誤嚥性肺炎
食道閉塞を有する食道癌患者の中には.誤嚥性肺炎.発熱.全身毒性症状などを起こすことがあります。 食道癌の術後合併症
IV.穿孔
後期食道癌.特に潰瘍性食道癌では.腫瘍の局所侵食や高度潰瘍化により穿孔を起こすことがあります。
例えば.気管穿孔は食道気管瘻を引き起こし.水を飲むと窒息したり咳き込んだりします。縦隔穿孔は縦隔炎を引き起こし.胸の圧迫感.胸の痛み.咳.発熱.心拍数の上昇.白血球の上昇を示します。肺穿孔は肺膿瘍を引き起こし.患者は高熱.咳.膿汁を経験するかもしれません。大動脈穿孔は出血することができます。 食道癌の術後合併症
V.
悪液質
進行した食道癌の患者は.嚥下困難が増し.長い間飢餓状態にあるため.様々な程度の脱水.負の窒素バランス.体重減少が起こり.高度のやせ.衰弱.皮膚の緩み.乾燥として現れ.疲弊した状態にある。
悪液質は.食道切除術後の他の合併症の発生率や手術死亡率に直接的な影響を与える。 術後出血：通常12時間以内に発生し.多くは術中止血の不完全.血管結紮の外れ.多量の血液投入.凝固機能障害などが術後出血の原因となることがあります。
出血が多くなると.口渇.動悸.呼吸困難.血圧低下.心拍数上昇.顔や唇の蒼白などを訴えることが多くなります。 2.バイタルサインの観察：術後早期の看護スタッフは.患者の血圧.脈拍をよく観察し.胸部ドレーンや胃腸減圧チューブの性状.色.排液の流れに注意を払い.早期発見と適時治療を行う必要があります。 3.肺無気肺と肺感染症：喫煙歴の長い高齢男性患者によく見られ.術中の気管挿管が深すぎて気管内分泌物が詰まる.術中の麻酔薬や気管内チューブへの刺激による分泌物の増加で気道粘膜上皮の損傷が起こる。 4.術後血気胸.胸水.胃拡張など：術後の切開の痛みと強く咳き込む恐怖から.気管支からの痰の排出がうまくいかず.気管支閉塞.肺胞からのガスの排出ができず肺無気肺や肺感染に至ることです。
術前早期から禁煙を指導し.呼吸機能訓練を強化する。
入院時に腹式呼吸と効果的な咳の訓練を行い.術後早期に深呼吸運動を指導し.術後の低酸素血症や胸式呼吸の弱まりによる効果的な咳の防止に努める。 5.横臥位：正しい横臥位をとることにより.切開部位の緊張を緩和し.不快感を軽減し.肺炎の発生を抑え.肺の換気を促進する。
背中を回したり叩いたりすることで痰を助けることができます。
背中を叩くのは下から上に.外側から内側に向かって行うと.振動によって生じる咳反射によって末端の気管支の痰を吐き出すことができます。 6.術後鎮痛：患者に深い呼吸を促し.効果的に咳をして痰を排出し.効果的な抗菌剤を合理的に選択し.早期に胸腔チューブを抜去する。痰がなかなか排出されない人には.適時にネブライザー吸入を行って痰を薄め.鼻カテーテルやフィブリノー吸引の治療を行う。
患者さんは発熱.胸痛.息切れなどの症状があり.胸腔内からは濁った胸水が採取されることがあります。 7.術後ドレナージ：術後の胸部ドレナージチューブの無菌管理を徹底し.栄養補給を強化し.抗生物質を合理的に使用し.胸部ドレナージ液の量と性質を観察し.濁った胸水が現れたら.適時に医師に報告することです。
また.セリアック病は食道癌の術後合併症として重篤であり.死亡率も高い。
術後腹水症の原因は.手術中の胸管セグメントの損傷と関係がある。
手術中は胸腔が開き.胸管が開口するため.胸管は陽圧で満たされず.破裂部から流れる少量の腹水は血液と混ざっても容易に確認することはできない。