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概要：71歳女性患者が.半月前に原因不明の全身の脱力感と右上腹部の痛み.両側下肢の浮腫を伴い.その間何の治療も行わなかったと訴え.当院に来院されました。
基本情報】女性.71歳
病気の種類】肝硬変
病院】中国医科大学第一病院
受診時期】2016年4月
治療方針】薬物療法（ウルソデオキシコール酸カプセル.アデノシルメチオニンブタンジスルホン酸腸溶錠.ヒトアルブミン.ヒドロクロロチアジド錠剤）
[治療期間】5日間の院内治療.体の調子が悪い時は随時経過観察
治療効果】病状は良好にコントロールされ.右上腹部の痛み.全身の脱力感.両下肢の浮腫は基本的に消失した。
I. 初診時
初診時.半月前に突然.全身脱力感と右上腹部の痛み.両下肢の浮腫を伴い.吐き気.嘔吐.発熱.酸逆流.胸やけはなく.対応する治療措置はとっていないとのことであった。まず患者を診察したところ.顔や眼窩の周囲の皮膚はくすんで艶がなく.肝臓病の面影があり.両下肢には軽度の指の陥没浮腫がありました。門脈の幅は約11mmで.肝臓内外の胆管は拡張していなかった。検査結果と患者の身体所見を合わせて.肝硬変と診断した。
II. 治療経過
患者は病気のために肝機能が損なわれ.肝細胞が損傷され.肝臓のアルブミン合成能力が低下していました。そこで.病中低蛋白血症を発症し.腹水を誘発することを防ぐため.ヒトアルブミンを塗布し.患者のアルブミン合成能力を徐々に回復させる薬物療法を行うことを提案した。また.利尿作用により患者の浮腫を軽減するためにヒドロクロロチアジド錠を投与し.さらに肝機能に障害を与えないように肝細胞保護薬のウルソデオキシコール酸カプセルとアデノシルメチオニンブタンジスルホン酸腸溶錠も服用させた。これを聞いた患者は.治療に積極的に協力し.薬を期限通りに服用すると言った。
III. 治療効果
薬物治療二日目.患者は治療前より強くなり.右上腹部の痛みと両下肢の浮腫が緩和された。薬物治療3日目.病状は著しく改善し.食事.睡眠.排尿排便は正常で.意識は明瞭で精神状態は良好.明らかな右上腹部痛.全身脱力.両下肢の浮腫はないとの報告あり。薬物治療5日目.病状はよりよくコントロールされ.右上腹部の痛み.全身の脱力感.両下肢の浮腫は基本的に消失したので.直ちに退院させた。
IV. 備考
私は.患者の症状が軽減したことを非常に嬉しく思い.患者に.肝硬変は治すことはできないが.通常.定期的に薬を服用することによって病気をよりよくコントロールすることができるので.病気中は定期的に薬を服用し.内服の中止や薬の量を減らすことはしてはならない.そうしないと病状が悪化したり進行しやすくなることを伝えました。また.卵.豚肉.魚.牛乳.大豆皮などの良質で高タンパクな食事を多く摂ることで.体の栄養とエネルギーの需要を満たし.傷ついた肝細胞の修復を助け.病気の改善を促すよう患者に提案しました。
V. 個人的な洞察
肝硬変は人体にとって比較的有害な病気で.治療が間に合わなければ.進行して肝性脳症になり.生命を脅かすこともある。今回の71歳女性の患者さんは.体調の異変を感じてからやみくもに薬を服用せず.しばらく様子を見た後に医療機関を受診したことで.病気をうまくコントロールすることができたようです。健康上の異常な症状を発見したら.すぐに医療機関を受診することをお勧めします。また.家族も家族の中の高齢者にもっと注意を払い.ケアと愛情を注いであげてください。