食道がんは手術が治療の中心です。 しかし.「中・末期」と呼ばれる進行性の食道がんの場合.手術の前後に化学療法や放射線療法を併用することで.生存率を向上させることができます。 手術前の治療を「ネオアジュバント」.手術後の治療を「アジュバント」と呼びます。
ここで.ネオアジュバントとアジュバント治療の実例を紹介します。
61歳のサンさん（仮名）は.4ヶ月前から固形物や硬いものを食べるとより顕著な窒息感があり.また酸逆流.時々嘔吐.腹痛.膨満感もあったそうです。 症状が徐々に悪化したため.地元の病院を受診したところ.胃カメラで切歯から32-39 cmの食道に粘膜新生物を指摘され.病理生検で扁平上皮癌を発見しました。
診断を確認する
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診断結果を受けて.孫さんはすぐに北京大学付属癌病院に行き.再度病理検査を受けた。 今回，胃カメラで切歯から35〜40cmの下部食道に潰瘍性浸潤性腫瘤を指摘され，病理所見は「低分化扁平上皮癌」であった。 その後の胸部CTと全身PET-CTにより.腹側食道への浸潤と胃瘻側リンパ節への転移を伴う胸部下部セグメントの癌が発見された。 臨床病期はIII期であった。
治療計画の策定
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臨床経験や米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）や欧州腫瘍学会（ESMO）のガイドラインに基づき.医師は化学療法を推奨し.結果評価に基づいてさらなる外科的治療を決定する。
2回の診察のカルテと合わせて.孫さんは発症以来.精神的にも食事も睡眠も良好で.便通も正常.体重にも大きな変化はないこと.20年以上前から高血圧の既往があったが.降圧剤コクサルタン・カリウムをコンスタントに服用し.血圧は120/70mmHg程度にコントロールされていたことがわかりました。 輸血歴など これは.化学療法や手術に耐えられるだけの健康状態であることを示唆しています。
しかし.孫さんは40 歳の「老酒豪」「老喫煙者」で.白ワインが大好きで1日平均2.2本飲むが3年禁酒.喫煙歴は40年で1日平均20本.2週間前から禁煙を始めたという方。 医師からは.長年禁酒しており.禁煙の必要性も認識しているが.それでも喫煙や飲酒の履歴があると.化学療法や手術の合併症の発生率が高くなることを告げられた。 喫煙だけで.術後の肺機能リスク評価を直接低リスクから高リスクに分類したり.手術の禁忌にしたりすることができる。 したがって.禁煙と禁酒を継続し.血液学的検査（ルーチンの血液.生化学.凝固.感染スクリーニング.腫瘍マーカーなど）.肺機能.心電図.心エコー.血管超音波など.治療前のさまざまな調査を完了する必要があります。
治療歴
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Sun氏は2週間のパクリタキセル＋シスプラチンの化学療法を受けましたが.副作用は軽微でした。 胸部CT評価では.腫瘤はある程度縮小しており.次のステップである手術の準備が整っていました。
術前の一連の検査を終え.全身麻酔で食道癌の3回切開による腫瘍摘出手術（医学的には「右開胸マッケーン法」と呼ばれています）を受けました。 外科医は体表に「鍵穴」サイズの切開を数カ所施した後.腫瘍摘出.リンパ節切除.「管状胃」作成.残った食道の吻合などの手術を行った。 低侵襲手術であるため.孫さんは比較的外傷が少なく.術後の回復も良好で.すぐに退院することができました。
手術後.術者は直ちに切除標本を病理部に送り.最終結果は.食道下部胸郭セグメントの低分化扁平上皮癌.粘膜固有層に浸潤.病理学的病期はⅢB 期でした。
この段階は「中期・後期」と呼ばれることが多く.臨床的には通常.術後に「補助化学療法」を行い.体内に残っているがん細胞を「狩り出し」.固めることが必要とされます。 トリートメント効果を強化しています。 医師は.術前化学療法の耐性と感受性が良好であることから.術後化学療法を2サイクル行うために再入院することを薦めた。 今回.孫さんは軽い副作用が続いただけで.治療後.無事に退院することができました。
フォローアップ検査
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術後2年間は.3ヶ月に一度.経過観察のために来院されました。 3年目からは.経過観察を6ヶ月に1回に変更しました。 毎回.血液検査.超音波検査.CT.そして断続的にPET-CTの検査が行われた。 現在に至るまで.再発や転移はなく.健康状態は良好です。
概要
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孫さんのケースから.手術前のネオアジュバント化学療法は腫瘍に対する「先制攻撃」のようなもので.病巣を小さくして微小転移のリスクを減らし.腫瘍のステージダウンを実現し.手術後の遠隔転移のリスクを減らすことができることが分かります。
手術後は.最終的な病理検査の結果や患者さんの体調に応じて.術後の「補助療法」を選択し.他のリンパ節に「脱出」した腫瘍や食道外膜に侵入した腫瘍をできるだけ取り除き.再発のリスクを低減させることを目指します。
免責事項：
腫瘍の状態や治療法は非常に複雑であり.治療は完全に個別化されるべきであり.本件は「類似の患者」に対する治療方針の決定を意味するものではありません。 具体的な治療方法については.有能な医師の専門的なアドバイスを受けてください。