昨夜の夜勤は不眠不休でした。午後8時.消化管出血の患者が入院した。41歳.男性.10年前から高血圧症.長年B型肝炎.普段は健康で不調はなく.病院にはほとんど行かない.肝機能は不明であった。 原因は夜中に妻と喧嘩し.興奮で数口血を吐いたとのこと。3同様.家族が救急外来を受診させた。来院時は体調不良はなく.血圧.呼吸心拍数は正常だったが.新たに発行した血液と考えられ.ICUに搬送された。搬送後.血液数を確認したが正常。引き続き水分補給液と少量の輸血を行い.深静脈ラインは控えている。患者は止血.輸血.水分補給により安定し.家族には観察を続けること.止血が効かない場合は緊急に胃カメラや手術が必要であることが告げられた。午前1時頃.突然.湧き出るように流れる吐血をし.口元から湧き出るように出る吐血の区別がつかなくなり.血圧が急激に低下した。B型肝炎の既往が考えられ.3ルーメン2膀胱チューブを投与して止血し.緊急胃カメラを施行した。胃カメラで眼底の食道静脈瘤が示唆され.出血部位を確認できる状態でしたが.眼底の圧迫バルーンが少し萎み.再び血液が噴出し.血液量が多いため.肺に少し吸引することになりました。この過程でも.4人の看護師が水分補給.点滴.輸血.採血.胃洗浄を行い.さらに当直の医師2人の補助がそれぞれランニング状態で.水分補給のタイミングが合わないことがないように.約3時間行われたのです。5時頃.血圧が安定し.ご家族に出血量が多すぎることを告げられた.ざっと見積もって約5,000ml.当時の状況は正確に見積もることが難しく.出血の猛烈さは10年以上の診療の中で初めて見るものであった。出血がひどく.10年以上の診療の中で初めて見るものでした。 ご家族は当分手術はせず.経過観察を続けるとのことでした。翌日0900時に出血が再開し.血圧が下がり始めたため.蘇生を継続した。手術はリスクが高いが.それしかないと言われたが.やはり家族は手術に同意しなかった。12時30分.家族の一人が躊躇し始め.手術したいと言い出した。 私の勤務終了時点では.手術するかどうかは決定していない。諸葛亮が王朗を呪い殺した時.王朗は叫びながら口から血を吐き.馬の下に倒れたが.何とこの場面に似ていることだろう。患者さんの目が覚めた頃.私はまだ患者さんが認めていない「奥さんと喧嘩しないでね」とからかったりしていました。もし.この患者が救われたなら.妻と喧嘩してはいけないと.私の意見に同意しただろう。しかし.彼の命は今.糸でつながれており.懺悔する機会があるかどうかはわからない。頑張ってほしいです。感情.特にネガティブな感情は.体にとって危険であり.取り返しのつかないことになりかねません。