頚椎症のリハビリテーションには.日常生活動作の指導.運動療法.理学療法.マニピュレーション・マッサージ.薬物療法などがあります。 中でも日常生活動作の指導と運動療法は.頸椎症の再発率を効果的に下げることができるため.最も基本的で長期的な継続が必要なものです。 その他の治療法は.頚椎症の活動期に.発作時の症状を和らげるために使われることがほとんどです。
1.日常生活動作の指導
すべてのタイプの頚椎症.術後の頚椎症患者には指導を行うこと。 頚椎症は姿勢の悪さが大きな原因なので.予防や治療には日常生活動作の指導が欠かせません。 正常な頸椎の姿勢は.首がニュートラルな状態を保っていますが.首が前屈みになると.頸椎への負担が徐々に大きくなっていきます。 頭を1インチ前に出すごとに.下部頸椎にかかる圧力が徐々に1倍になっていくことが測定されています。 また.長時間の頭部屈折や首の傾きは.頸椎周囲の筋肉や靭帯.関節包に弛緩や負担を与え.頸椎の安定性に影響を与えることがあります。 そのため.作業時や生活時には首の正しい姿勢を保つことが大切で.パソコンやテレビは平らな状態かそれよりやや下の位置に置くようにします。 椎骨動脈型は.疾患を誘発する体位を避ける必要があります。 睡眠時の枕の高さは.高すぎたり低すぎたりして頸椎の過伸展や過屈曲を避け.頸部の生理的湾曲を維持するような高さが望ましく.また.枕の硬さも適度であることが望ましいです。 睡眠中の頭の位置のこと。
ネックブレースの役割は.局所的なブレーキと頸椎の保護の2つです。 急性期の発作時の症状を改善し.リスクの高い頸椎の外傷を予防することができます。 術後の患者には.術者の必要に応じて頸椎装具の装着を勧めること。
2.運動療法
主に首や肩の筋肉運動と首の可動運動とに分けられます。 頸部と肩の筋肉運動により.筋力増強.筋コンプライアンスの向上.筋の拘縮・緊張の緩和.関節のこわばり防止.頸部の血行改善.炎症の促進.痛みの軽減.筋機能の回復.頸椎の安定性維持.治療効果の定着.再発の抑制を目指します。
首の筋力アップ運動
(1)後方伸展力：枕の後ろで両手の指を交差させ.腕を前に出し.首を後方に強制し.首伸展筋を等尺性収縮させる。
(2) 側方比較：片方の手のひらを頭の横に置き.腕と首の等尺性収縮を比較する。
(3)前屈比較：片手を額に当て.頸部屈筋群の等尺性収縮に力を加えた状態で腕を比較する。
(4) 抗重力筋トレーニング：ベッド脇に横向き.仰向け.うつ伏せになり.側屈.後伸展.前屈の抗重力筋トレーニングを行う。
上記のエクササイズを1回10秒の収縮と10秒のインターバルで.1セット10回行います。 徐々に強度を上げていき.運動後に筋肉が少し痛んだり.腫れたりする程度にします。
首関節モビリティエクササイズ
患者さんに座っていただき.表示された首の前屈.後伸.側屈.回旋を行うことで.関節の可動性を高め.首の筋肉などの軟部組織のストレッチを行います。
注意事項
(1)頚椎症の発作時には行わないこと。
(2) すべての運動は.ゆっくりと徐々に行うこと。
(3) ハイリスクな頸椎の運動は慎重に行い.運動後に症状が悪化した場合は.運動の振幅や強度を下げるか.あるいは中止する。
3.理学療法
(1)頚椎牽引：当院では頚椎症例143例に対して牽引治療を行い.56％が治癒.15％が改善したと報告されている。
頚椎牽引の機能：頚椎の動きを制限し.頚筋の痙攣を解除し.神経根や突起の鬱血や浮腫を抑える。椎骨の空間や椎間孔を拡大し.脊髄や神経根の圧迫を抑える。椎間板の圧力を下げ.突起した繊維組織の脱血や後退を促す。フック椎骨関節の骨尖による神経根や椎骨動脈への刺激を抑える。
頚椎牽引の注意点：座位または横臥位が可能.体重3～10kg.軽いものから重いものまで.30～60分.屈曲10～15度.過伸展位での牽引は避ける.より重度の脊椎頚椎症患者には牽引は推奨されない。
(2) その他の理学療法：直流薬物導入.変調中周波電気.短波・超短波.超音波など。効果は鎮痙.鎮痛.炎症性水腫.癒着の軽減.神経の回復促進など。 また.リハビリテーション医は.患者を十分に評価した上で.目標とする治療を実施する必要があります。 例えば.筋力低下や筋萎縮が著しい脊髄型や神経根型の患者には中周波電気治療を.下肢の筋緊張が亢進している脊髄型には鎮痙モードで筋刺激を.より重症の神経因性膀胱の患者には下腹部に干渉電気治療を行って平滑筋興奮性の改善と膀胱機能訓練を行います。 患者の日常機能に影響を及ぼす可能性のある要因を総合的に捉えながら.主な矛盾する治療を強調することが重要である。