血糖値のモニタリングは.糖尿病管理の「5つの騎手」の重要な部分です。 グルコースモニタリング技術の発展に伴い.グルコース検査が糖尿病の効果的な管理において.かけがえのない役割を担っていることを示す証拠が増えてきています。 血糖値測定技術の発展は.尿糖測定.HbA1c.血糖測定器.糖化血清アルブミンから.前世紀末に登場した.血糖値の変化をより包括的に把握できる新技術.持続グルコース モニタリング（CGM）。 これらのグルコースモニタリング技術を組み合わせることで.臨床医は患者の血糖値をより正確に把握することができるようになります。 従来の血糖値測定法にはさまざまな限界があります。1.自己測定は血糖値測定の基本形ですが.スポット血糖は瞬間的な血糖値の変化を反映し.患者の一日の血糖値を完全に反映することはできず.測定の「死角」が存在します.2.自己測定は血糖値測定の基本形ではありませんが.血糖値測定の「死角」は.患者の血糖値の変化を反映し.患者の血糖値の変化を完全に反映することはできず.患者の血糖値の「死角」は存在します。 CGMは.従来の血糖値測定方法を補完する有効な手段であり.徐々に普及し.臨床の場で応用されています。 ヒトの血糖値スペクトルの変化とその関連因子の影響に関する情報を提供する。 CGMシステムは.センサー.グルコースレコーダー.注射針.情報抽出装置.ソフトウェアの5つの要素で構成されています。 グルコースセンシングプローブは.小型で滅菌された柔軟なプローブで.皮膚に入ったときに組織液中のグルコースレベルを感知することができます。 CGMには大きく分けて.レトロスペクティブCGMとリアルタイムCGMの2種類があります。 後者は.インスリンポンプ.すなわちセンサー付きインスリンポンプと組み合わせて使用されることが多い。 従来のグルコースモニタリング方法を「カメラ」に例えるなら.CGMは「ビデオレコーダー」と表現でき.288日のグルコース値.毎日のグルコースグラフ.複数日のグルコースグラフ.時間別のグルコースグラフなど.包括的なグルコースログを提供する。 CGMは.288の毎日の血糖値.毎日の血糖値グラフ.複数日の血糖値グラフ.時間別血糖値グラフ.血糖値の変動.平均値.平均絶対差.相関係数.円グラフ.血糖曲線下面積などの血糖値グラフのサマリーを含む総合血糖値ログを提供するものである。 CGMは血糖値の変化をグラフで表示し.夜間低血糖などの問題を特定したり.「隠れ」低血糖や高血糖の特定に役立てることができます。 CGMは2002年に上海の第六病院で初めて使用され.徐々に全国に広まっていきました。 また.中国にはCGMの臨床応用の経験や研究データが多く蓄積されています。 Jia Weiping教授は.近年の中国におけるCGMの研究成果について.以下の3つの観点から考察しました。 中国人の血糖値変動の特徴 正常な血糖調節機能を持つ人.血糖調節機能が低下した人.新たに2型糖尿病を診断した人の血糖値変動の特徴をCGMで評価した結果.正常な人は血糖値の変動が見られるが.変動は小さい.血糖調節機能が低下した人の平均血糖値は正常人より15％程度高く.しかし 2型糖尿病患者では.血糖値の全体的な上昇に加え.日内および日中の血糖値の変動も有意に大きいことがわかりました。 これらの結果は.血糖値の異常変動が糖代謝異常の重要な特徴の一つであることを示唆しています。 2009年.全国外来血糖値共同研究グループは.10の病院で合計434人の健常者の外来血糖値を連続3日間測定し.中国の外来血糖値の正常基準値を設定した（下表参照）。 2012年に発表された賈維平教授のチームによるCGMの精度を評価する多施設共同研究でも.CGMの臨床応用価値と安全性が高いことが確認されています。 その結果.90％近くのプローブが静脈血糖値との偏差が20％以内であり.CGMは即時血糖値.血糖値変化の傾向を反映するともに良好な精度を有していることがわかった。 血糖値変動と代謝性疾患との関係 CGMは.多くの代謝性疾患の経過の早い段階で血糖値変動の変化を検出することができます。 また.CGMは代謝正常者の肝酵素ALT値の軽度の上昇を検出することができ.これは肝インスリン抵抗性と関連している可能性があり.まず夜間血糖に影響を与える。 血糖変動と微量アルブミン尿の予備解析の結果.HbA1cが比較的良好にコントロールされている2型糖尿病患者の半数以上が血糖変動の異常を示し.微量アルブミン尿の発症リスク上昇につながる可能性があり.血糖変動が2型糖尿病患者の微量アルブミン尿発症リスク因子となることが示唆されました。 大血管病変に関しては.MRAにおいて頸動脈プラークのない患者の頸動脈内膜中膜厚（C-IMT）はグルコース変動と正の相関があり.2型糖尿病患者のグルコース変動レベルは潜在性動脈硬化症と密接に関連していることが示唆されました。 CGMによる治療効果の評価 インスリン治療の血糖変動への効果に関する研究では.正常なグルコース制御を受けている人の血糖変動のレベルは.初期段階のインスリン分泌機能と負の相関があり.血糖変動が大きい人は相対的に膵島機能が低いことが示され.インスリンによる2型糖尿病の集中治療では血糖変動を30～40％減少させることができるとされています。 経口血糖降下薬の血糖変動への影響に関するいくつかの研究により.2型糖尿病の単剤治療においてもグリピジド.ナテグリニド.アカルボースなどの一般的な経口剤は血糖変動を有意に低下させるが.併用治療により血糖変動の改善がより顕著になることが確認されています。 また.CGMは.術前血糖値≦2.8mmol/L.術後血糖値3.5～7.7mmol/Lに達した時間の割合を算出することにより.インスリノーマの術前診断や術後成績評価に役立てることが可能である。