患者呉（男性.51歳.症例番号XXXX103）は.「5年前から血便を伴う肛門内容物の脱出.2ヶ月前から悪化」を主訴に.2014年3月24日に当院肛門病棟に入院した。 入院時.血球数7.25*10~9/L.好中球率72.8%.赤血球数3.39*10~12/L.ヘモグロビン濃度57g/L.血小板数129*10~9/L。肝臓機能：グルタミン酸トランスアミナーゼ25.0U/L アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ 22.0 U/L 入院時 3月30日.術後の検査で重度の肝機能異常が認められ.肝臓内科への受診を依頼。 受診時の症状は.脱力感.食欲不振.便通は正常.眠気や夢見がちというものでした。 この患者は.最近大量出血の既往があり.慢性肝疾患の既往はなかった。 肝機能検査：直接ビリルビン 12.0umol/L 総ビリルビン 50.6umol/L グルタミン酸トランスアミナーゼ 458.0U/L アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ 286.0U/L グルタミン酸トランスペプチダーゼ 15.0U/L アルカリホスファターゼ 50.0U/L 総蛋白 63.9g/L アルブミン 31.3g/L 血球凝集1＋2：プロトロンビン時間 16.3s プロトロンビン活性 55.0% INR値 1.42R. B型肝炎V型表面抗体 31.60e 抗体 12.50 コア抗体 0.06 C型肝炎抗体（-） 腹部超音波検査：脂肪肝…………..（続きを読む この入院時に肝機能の異常が認められ.ヘマグルチニン活性は55.0％.肝機能の低下傾向は.長期にわたる肝臓への血液と酸素の喪失.輸血後の再灌流障害が関係していると考えられました。 B型肝炎の予防接種は受けていないが.B型肝炎5種検査で表面抗体（＋）e抗体（＋）コア抗体（＋）を示しており.潜伏性B型肝炎への感染は否定できない。 病歴.症状.検査所見を総合して.現在の診断： 1.肝機能異常 慢性ウイルス性B型肝炎? 虚血再灌流性肝障害.2.出血性貧血.3.混合痔瘻。 提案：1.潜伏ウイルス性B型肝炎を除く.HBV-DNA検査の完了 2. 4月3日.定期血液検査再検査：総白血球数6.25*10~9/L.好中球率52.9%.総赤血球数3.39*10~12/L.ヘモグロビン濃度66g/L.総血小板数122*10~9/L。肝機能シリーズ：直接ビリルビン13.6umol/L 総ビリルビン30.1umol/L グルタチオントランスアミナーゼ。 倦怠感や血行不良が改善され.便通も許容範囲になりました。 肝機能は以前より有意に改善し.血液凝固も改善され.肝機能の回復と病状の改善が示唆されました。