痛風の病因は.何百年も前に中国の伝統的な医学理論で説明されています。 元代の医学者である朱丹渓は.痛風を「大抵の場合.熱にさらされて血液はすでに沸騰しており.さらに外で寒邪と戦うので.熱い血液は冷えて汗は濁って停滞し.痛みとなり.夜には痛み.陽にもある」と表現しています。明代の医師.張錦岳は「痛風は体内の脂肪と甘味が過剰になり.湿が下焦に鬱結し.寒湿が熱となって皮膚に留まる」ことを指摘した。 これらの痛風に関する記述は.古くから中国の伝統医学が痛風の原因についてシンプルかつ深い理解を持っていたことを物語っている。 現代の医学研究でも.高尿酸血症や痛風の発症は.日々の食事と密接な関係があることが確認されています。 高尿酸血症や痛風の根本的な原因は.体内の尿酸の代謝が悪くなり.それが体内に蓄積され.関節に沈着して痛風になることですが.高尿酸血症や痛風の患者さんの多くは.食生活が原因で尿酸値が高く.循環している状態になっています。
近年.中国経済の発展や人々の生活水準の向上に伴い.痛風・高尿酸血症の患者数は増加傾向にあり.その多くは男性で.発症年齢も若年化する傾向にあります。 実は.厳密に言えば.高プリン体食は痛風発作の引き金になるだけで.痛風の根本的な原因ではなく.やはりプリン体の代謝異常が原因なのです。 痛風は.体内のプリン体代謝の異常により.尿酸値が高くなる代謝性疾患である。 成人男性の体内では1日に約1000mgの尿酸が生成され.腎臓の遠位尿細管で吸収されて体外に排泄される。 腎臓の遠位尿細管では.体内で作られた尿酸を十分に吸収できないため.循環器内に尿酸が蓄積し.やがて血液の溶解飽和度を超えて尿酸塩結晶が沈殿し.血液とともに移動するため循環器系に障害を与える可能性があるのです。 この尿酸結晶がうまく排泄されないため.余分な尿酸結晶が組織.特に関節に沈着すると.痛風を発症することになるのです。
痛風・高尿酸血症の予防・治療には.患者さんへの健康教育や食事指導の充実が重要なポイントになります。 食べられるもの.食べられないものは？ 食事で気をつけることは？ そのため.適切な食事指導が重要なのです。 高尿酸血症および痛風患者に対する食事や運動などの非薬物療法による介入を以下に示す。
I. 高尿酸血症に対する非薬物療法的介入
非薬理学的介入には.生活習慣の改善や医学的栄養学的介入が含まれる。 医療栄養介入とは.臨床条件下における患者の食事および栄養に対する特別な介入であり.個別の食事・栄養評価および診断.対応する栄養介入計画の策定.一定期間の実施およびモニタリングなどを含み.代謝性疾患の予防.治療.自己管理および健康教育において重要な役割を担っています。 高尿酸血症および痛風の患者はすべて.患者の栄養状態および食事構造の評価に基づいて.合理的な目標を設定し.合理的かつ科学的な食事計画により患者の良好な代謝コントロールを達成するために.個別に医療栄養介入を受ける必要がある。
1.生活習慣の改善
痛風と尿酸の予防と制御のための2012年欧州ガイドライン」では.健康的な食事.禁煙.禁酒.体重管理.継続的な運動など.ライフスタイルの変化がHUAの治療の中心であると強調されています。 また.生活習慣の改善は.肥満.糖尿病.脂質代謝異常.高血圧などの関連疾患の管理にも有効です。
(1)健康的な食事 高尿酸血症や代謝性心血管系危険因子の既往のある患者や中高年は.プリン体の少ない食事を摂るようにしましょう（表1）。 肉類.魚介類.動物性内臓などの高プリン体食品の摂取を厳しく制限し.低プリン体食品を中心に摂取するように心がける。 痛風の急性期には.中程度のプリン体食品を制限し.高プリン体食品を禁止する必要があります。
(2) 水を多めに飲む.タバコをやめる.アルコール摂取を制限する。 1日1500ml以上.できれば2000mlの水を飲み.禁煙する。 赤ワインは毎日適量を飲むことが大切です。
(3)運動と体重管理を徹底する。 三食後の適切な休息後に.早歩きなどの中強度の運動を30分以上行うことを奨励・促進する。 肥満や過体重の患者さんは.肥満度が正常範囲内（BMI＜24kg/m2）になるように体重管理に注意する必要があります。
2.血中尿酸上昇に関連する代謝性危険因子の積極的治療
痛風と尿酸の予防と制御に関する欧州ガイドライン2012」では.高尿酸血症に関連する高脂血症.高血圧.高血糖.肥満.喫煙などの心血管危険因子を積極的に制御することが.高尿酸血症の患者さんの治療の重要な一部であることが強調されています。 メトホルミン.スタチン系脂質低下剤.フェノフィブラートなどの糖脂質低下剤には.程度の差こそあれ.尿酸を下げる効果があります。
3.血中の尿酸を上昇させる薬剤を避ける。
HUAの患者さんは.ナイアシン.ニコチン.シクロマイシン.タクロリムス.ピラジナミド.チアジド系利尿剤など.血中尿酸を上昇させる薬剤を避けるようにする必要があります。 腸溶性アスピリンを長期間服用する必要があり.HUAを併用している患者さんには.尿酸排泄を促進する薬剤や尿のアルカリ化を行い.水を多めに飲んで1日の尿量を2000ml以上にすると.尿酸排泄が促進されると思います。
痛風患者に対する非薬物療法に関する推奨事項
(i) 非薬物療法の目的
1.適正体重の維持：過体重や肥満の患者さんの体重コントロールの目標は.3～6ヶ月で基礎体重の5～10％減量することです。 理想体重：BW（kg）＝身長（cm）-105。
2.栄養バランスのとれた食事を提供する。
3. 循環血中尿酸濃度を低下させ.理想的な濃度を達成・維持する。
4.血中脂質.血糖値.血圧の管理など.心血管疾患のリスクファクターを低減する。
(ii) 三大栄養素
1.油脂類
痛風患者には.低脂肪.低コレステロールの食事が推奨されています。 食事の脂肪は食事の総エネルギーの30％以下とし.飽和脂肪酸とトランス脂肪酸の摂取を最小限にする必要があります。 一価不飽和脂肪酸は.脂肪機能全体の10～20％の割合で.より良い食事脂肪源であり.患者にはn-3系脂肪酸の摂取を適宜増やすようアドバイスしています。 コレステロールの1日の食事摂取量は300mgを超えないようにしましょう。
2.炭水化物
炭水化物は食事全体のエネルギーの50〜60％を占め.1日3食を均等に配分するように心がけましょう。
3.プロテイン
腎機能正常者では.タンパク質は総エネルギー量の10〜15％を占めることが推奨されています。 痛風性腎症が発症すると.優性タンパク尿の患者には.タンパク質の摂取量を0.8g/kg/日にコントロールし.高品質の低タンパク質を摂取することが推奨されます。
(iii) 食物繊維
食物繊維を多く含む豆類や穀類.果物.野菜.全粒粉は食物繊維の良い供給源であり.食物繊維の摂取量を増やすことは健康に有益です。
(iv) 低プリン体食品
痛風患者には低プリン体食が推奨されているが.食品は単位重量あたりに含まれるプリン体の量（通常mg/100g）によって.高プリン体.中プリン体.低プリン体に分類されるのが一般的である。 プリン体含有量が50mg/100g未満の食品は低プリン体食品であり.高尿酸血症や痛風の患者に推奨される。プリン体含有量が50mg/100g以上150mg/100g未満の食品は中プリン体食品と定義し.痛風の急性発作の患者には禁忌とする。 高尿酸血症や痛風の患者さんへの投与は禁止されています。 一般的な3つの食品群のプリン体含有量は.表1に詳しく示した。
(v) 塩
食塩（塩化ナトリウム）の摂取は.特に高血圧を合併している患者では.1日6gに制限する必要があります。 醤油.カボチャ.MSG.ソースなど.ナトリウムを多く含む食品は避ける。
(6） 喫煙
禁煙
(7）アルコール
アルコールまたはアルコール飲料（特にビール）の摂取は最小限にすることを推奨しています。 発症・進行中は.アルコールは厳禁とする。
III.HUAと痛風患者のためのエクササイズ
HUAの患者さんには.適切な運動をすることをお勧めします。 毎食後少し休んだ後に.30分以上の早歩きなど.適度な運動が推奨されます。 激しい運動や長時間の筋肉運動を行った後にHUAを発症することはよく知られており.その場合.患者の痛風状態の改善に寄与せず.痛風性関節炎を誘発する可能性もあるため.HUAの患者は激しい運動や長時間の運動は控えるべきである。
一般に痛風患者は.ボール遊び.ジャンプ.ランニング.登山.長時間の散歩.旅行など.激しいスポーツや長時間の肉体労働に参加することは推奨されません。 これらの激しい運動は.痛風患者において.発汗の増加.血液量や腎血流の減少.尿酸やクレアチンの排泄量の減少.一過性の高尿酸血症を引き起こす可能性があるためです。 また.激しい運動をして体内の乳酸が増えると.腎尿細管での尿酸の排泄が阻害され.一時的に血中尿酸が上昇し.痛風を悪化させることがあります。 痛風性関節炎の急性期には.体重負荷による関節炎の悪化を避けるため.患者を安静にさせ.ベッドから出ないようにする必要があります。