中国は国家的な家族計画政策により.優生学という概念が浸透している。 健康な赤ちゃんをいかに産むかは.出産を控えたすべての家庭にとって中心的なテーマとなっており.各家庭や社会全体の関心事となっています。 胎児の出生前後の周産期医療は.実は胎児だけでなく母体の健康や幸福.さらに言えば将来の人口の質にも関わってきます。 周産期にはさまざまな健康問題がありますが.甲状腺機能異常.甲状腺腫瘍.ヨウ素欠乏症もその一つです。 甲状腺機能の低下は.甲状腺機能低下症とも呼ばれます。 臨床的な甲状腺機能低下症は.FT4の低下とTSHの上昇の両方を特徴とし.しばしば悪寒.疲労.体重増加.全身のむくみなどの重大な症状を伴います。 TSHだけが上昇している状態を潜在性甲状腺機能低下症と呼びますが.明らかな自覚症状がないことが多いのです。 この調査では.中国の出産可能年齢の女性の0.8％が甲状腺機能低下症.5.3％が潜在性甲状腺機能低下症.13％近くが抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPO抗体）陽性.1％近くが甲状腺機能亢進症と判明しています。 有病率でいえば.これらの甲状腺疾患は非常によく見られる問題です。 甲状腺の主な働きは.サイロキシンを分泌することで.体内の物質の成長・発育・代謝の調節や.知能の発達に重要な役割を担っています。 先天性または乳児期の甲状腺機能低下症は.重度の精神遅滞と成長障害を示すクレチン症を引き起こす可能性があります。 そのため.中国では新生児の甲状腺機能低下症のスクリーニングが日常的に行われるようになっています。 最近.中国医師会内分泌学会と周産期医学分科会が共同で「妊娠中および産後の甲状腺疾患に関するガイドライン」を公布し.中国の臨床医が関連疾患を診断・治療するための標準的な文書が提供されています。 ガイドラインでは.妊娠初期.特に8週までに甲状腺疾患のスクリーニングを行い.病院や母子保健施設などでTPO抗体.サイロトロピン（TSH）.遊離サイロキシン（FT4）の検査が可能な場合は.その検査を行うことを推奨しています。 しかし.妊娠中の女性が甲状腺疾患の検査を受けるべきかどうかは.国際的にも議論のあるところです。 これは.甲状腺疾患のリスクの程度.時間的に発見できる臨床症状の有無.有病率.スクリーニングの費用対効果.診断後に利用できる効果的な介入の有無などに関連するものである。 病気のリスクという点では.流産.高血圧・子癇.胎児発育異常.死産などの重大な周産期合併症が.甲状腺機能低下症の妊婦で大幅に増加します。 潜在性甲状腺機能低下症では周産期合併症のリスクも高くなると考えられ.これらの女性は一貫した研究がないものの.IQの低い子供を生むリスクが高くなります。TPO抗体が陽性の妊婦は早産や流産のリスクも高く.これらの女性の一部は潜在性または臨床性甲状腺機能低下症を発症する可能性があります。 臨床的な甲状腺機能低下症は.症状が出ることが多く.診断も難しくないため.妊婦や胎児に最も影響を与える病気です。 周産期の合併症を減らすために.これらの患者にサイロキシンを補充することが臨床的に行われるようになった。 一方.潜在性甲状腺機能低下症は発見されにくく.潜在性甲状腺機能低下症の妊婦にサイロキシンを補充すると.子供のIQが向上する可能性を示唆する研究があります。 しかし.大規模な研究が行われていないため.サイロキシン補給の必要性については国際的に議論が続いています。 TPO陽性の妊婦では.経過観察で甲状腺機能の異常が見つかることがあり.さらに決定的な証拠のない潜在性甲状腺機能低下症と比較して.甲状腺ホルモン補充が有効であることを示唆する研究もある。 現在.私たちは通常.妊娠を計画した時点で甲状腺疾患の危険因子を持つ女性をスクリーニングしています。 甲状腺疾患の既往や家族歴.抗甲状腺抗体陽性.1型糖尿病やその他の自己免疫疾患.ヨード欠乏/ヨード過剰栄養地域出身.甲状腺腫.不妊症.流産歴.頸部放射線治療中の妊婦であることが多い。 検査の結果.TSHが2.5mU/Lを超える場合は.少量のレボチロキシンの補充（25mcg/日）を開始し.4～6週間後にそれを繰り返し.妊娠前にTSHが2.5mU/L以下に制御できるよう漸増することが推奨されます。 妊娠後は.速やかに甲状腺機能を見直し.レボチロキシンの投与量を調整する必要があります。 妊娠後の甲状腺機能低下症やTSH＞10mU/Lの場合.レボサイロキシンの開始用量は75～100mcg/日.潜在性甲状腺機能低下症の場合は25mcg/日から開始することが可能です。 4週間ごとに甲状腺機能を再確認し.指標に応じてレボチロキシンの投与量を調節する。 また.レボチロキシンのサプリメントで治療している甲状腺機能低下症の妊婦さんは.妊娠中にホルモンの投与量を20～30％増やす必要がある場合があります。 しかし.これらのハイリスクグループにおけるスクリーニングによる症例発見戦略は.最大で人口の30〜80%を見落とす可能性があります。 このような理由から.私たちの専門学術団体は.「病院または母子保健施設がある場合は.そこで」早期検診を行うことを推奨しているのです。 この早期発見と早期介入は.非常に前向きな戦略です。 なお.2011年に米国甲状腺学会が「highly controversial」「subclinical hypothyroidism and adverse perinatal outcomes have varied findings」「subclinical hypothyroidism with thyroxine treatment intervention results」という言葉を用いています。 矛盾している」「潜在性甲状腺機能低下症の無作為化多施設プラセボ対照試験の結果は2015年まで得られない」「費用対効果の分析は.サイロキシン治療が潜在性甲状腺機能低下症の妊婦の低IQ児の割合を減らすかどうかに依存する」。 「という言葉で.集団検診に対する考え方を表現しています。 問題は.全住民をスクリーニングし.潜在的甲状腺機能低下症またはTPO陽性の妊婦にサイロキシン治療を補充する必要性があるかどうかであることは明らかである。 しかし.この問いに答える科学的根拠はまだ蓄積されている途中です。