1.腹部大動脈瘤とは？
腹部大動脈は.腹部の大動脈の続きで.主に腹部内臓.腹壁.下肢への血液供給を担っています。 腹部大動脈瘤は.腹部大動脈の一部が拡張し.その直径が正常な腹部大動脈の直径の1.5倍以上になると形成されます。 動脈瘤は.動脈血管壁の変性による拡張した動脈疾患であり.通常の意味での「腫瘍」ではありませんが.人間の健康にとって他の悪性腫瘍に劣らず危険です。
2.腹部大動脈瘤の危険性とは？
腹部大動脈瘤は.体内の不時着した爆弾のようなもので.非常に危険です。 腹部大動脈瘤が破裂すると.高速・高圧の動脈血が直ちに腹腔内に噴出し.患者はわずか数分で数千ミリリットルの血液を失い.その後ショック.出血を経て死亡します。 したがって.臨床医はこの危険な病気を「不時の爆弾」と呼び.腹部大動脈瘤が発見された時点で.いつどこで破裂するかわからない不時の爆弾を持ってきたに等しいとする。
3.腹部大動脈瘤の発生率は？
近年.腹部大動脈瘤の発生率は.世界的に増加傾向にあります。 米国では.腹部大動脈瘤の発生率は30年前と比較して7倍に増加し.年間約15,000人が死亡しており.疾病による死因の第13位となっています。 中国では.人々の生活水準の向上や高齢化の進展に伴い.腹部大動脈瘤の発生率は年々増加しています。
4.腹部大動脈瘤の原因は何ですか？
腹部大動脈瘤の原因は複雑で.現在のところ.動脈硬化が最も深く関わっていると考えられていますが.先天性因子.遺伝的因子.代謝的因子も関係していると考えられています。 大動脈壁の弾性線維の劣化.破壊.石灰化.脂肪の過剰摂取.高齢者の動脈壁における動脈硬化性プラーク形成は.すべて腹部大動脈瘤の発生と進行に寄与します。 高血圧は動脈壁の硬化を促進し.拡張しやすくします。糖尿病は動脈壁組織の修復・再生能力を低下させ.様々な病原因子の攻撃に抵抗しづらくします。 また.肺気腫.慢性気管支炎.腹部ヘルニアなど.体内で緊張状態にある多くの組織病変が腹部大動脈瘤と密接な関係があることが調査・統計により判明しています。 腹部大動脈瘤の原因は.高血中脂質.高血糖.高尿酸.高体重.高血圧.高（血）粘度.高年齢.高（精神）ストレス.運動不足など.「八高一低」に集約されます。
5.腹部大動脈瘤の臨床症状はどのようなものですか？
ほとんどの患者さんは無症状ですが.時々.臍のあたりや中上腹部に脈打つ腫瘤を.患者さん自身や医師が発見することがあります。 また.腹部の脈動感や軽い不快感を感じるだけの患者さんもいます。 腹痛や腹部膨満感を訴える患者さんも少なからずいらっしゃいます。 腹痛が大きく.腰部にまで及ぶ場合は.動脈瘤が隣接する組織（腰椎体など）を圧迫・侵食しているか.動脈瘤の後壁が破裂して血液が漏れ.血腫を形成している可能性があります。 腹痛の急激な増大は.動脈瘤破裂の前兆であることが多い。 ほとんどの動脈瘤は腹腔内に破裂し.ショックを伴う腹腔内出血を起こします。 ごくまれに動脈瘤が十二指腸や空腸に突き刺さって上部消化管出血を起こすことがあります。 動脈瘤が前方に拡大し.その前方に位置する十二指腸と空腸上部を圧迫または変位させるため.部分的な腸閉塞が起こることがあります。 動脈瘤は.硬化したプラークや付着した血栓の脱落により.下肢に急性または慢性の虚血症状を引き起こすことがあります。
6.腹部大動脈瘤の身体検査で特徴的な所見は何か？
腹部大動脈瘤の患者さんの多くは.血管が破裂するまではほとんど症状がありませんが.心拍数と一致する頻度で腹部に脈打つ塊を触知できる一部の消耗性の患者さんや.腹部や腰部に漠然とした痛みがある一部の方を除いては.早期診断.早期治療が特に重要です。
血管を調べる臨床検査法には.超音波検査.CT検査.MRI検査.動脈造影検査など多くの方法があります。 その中でも血管超音波検査は.非侵襲的で安価.かつ簡単に行えるという利点から.腹部大動脈瘤のスクリーニングに重要な手段となっています。 また.大動脈瘤を迅速に発見できるだけでなく.動脈瘤の直径や長さ.硬化性プラークの大きさ.血栓の状態など.動脈瘤に関する多くの重要な情報を得ることができます。
7.腹部大動脈瘤を早期に予防するためには？
（1）健康教育を強化し.人々の健康意識を高め.健康で衛生的な習慣を身につける。 55歳以上の高齢者では.脂肪の摂取を厳しく管理し.過食を避ける。 低脂肪.低糖質.高繊維質.高タンパク質の食品と新鮮な野菜や果物を定期的に摂取することで.動脈硬化の発症を抑制することができます。
（2）行動変容に注意し.禁煙・禁酒を行う。 1日20本以上吸う長期喫煙者には厳重な管理を行い.禁煙が難しい人には根気よく説得し.メリットとデメリットを説明して徐々に減らし.有害ガスによる血管壁へのダメージを軽減できるようにする。
（3）十分な睡眠.情緒の安定とリラックスを保ち.過度の緊張や感情の高ぶりを避ける。 病気に対する抵抗力を高めるために.自分のできる範囲での社会活動や適切な身体活動に積極的に参加する。 無理な排便や激しい咳を避ける。
（4）肥満や高脂血症を厳しく管理し.糖尿病や高血圧の治療を積極的に行う。
（5）腹部大動脈瘤と診断されたら.血圧を厳格に管理し.外傷.排便時の力み.咳を避けるべきである。 腹圧を上昇させるすべての活動を避け.腹痛を注意深く観察すること。 腹部大動脈瘤の破裂を予防する。
8.腹部大動脈瘤の治療法にはどのようなものがありますか？
近年.腹部大動脈瘤の外科治療は.初期の結紮.塞栓.ラップから.現在の古典的な経腹手術による動脈瘤切除術や人工血管置換術.さらに最近登場した血管内修復術や腹腔鏡下動脈瘤切除術.人工血管置換術まで.血管外科技術の発展に伴って進歩しています。
9.腹部大動脈瘤の内膜治療はどのように行われるのでしょうか？
内腔修復術はDSA装置の下で行われます。 麻酔をかけ.患者を横臥させ.片側の鼠径靭帯を切開し.大腿動脈を剥離.大腿動脈を穿刺し.直径約2mmのシースを挿入.直径約1mmのガイドワイヤーをシースに通し.DSAのモニター画面を通して動脈瘤の幾何学パラメータを計測.適切な口径.長さのグラフトを選択.グラフトはガイドワイヤに沿って送られます。 グラフトが適切な位置に到達すると.イントロデューサーシステムから解放され.記憶合金製のステントが自動的に開いて正常な動脈内壁に密着し.動脈瘤が完全に修復されます。 修復された動脈瘤の空洞は血栓化し.血液はグラフト内を流れます。 この低侵襲手術は回復が早く.従来の開腹手術に耐えられない多くの患者さんに適応され.腹部大動脈瘤のすべての患者さんに恩恵をもたらしています。
10.腹部大動脈瘤に対する内腔アプローチの利点は何ですか？
内膜修復術は低侵襲で.外傷が少なく.回復が早いという利点があります。 多くの臨床報告やエビデンスに基づいた研究により.開腹手術よりも内膜修復術の方が周術期において安全であることが確認されています。 また.英国のEVAR1試験やオランダの多施設共同DREAM試験など.近年のランダム化比較試験でも.内膜修復術の術後30日死亡率や重篤な合併症発生率は開腹手術よりも低く.5年間の追跡調査における生存率は.従来の開腹手術よりも内膜修復術の患者の方が良好であることが示されている。
11.患者さんは.手術や内膜治療のリスクが高いのではないかと心配されていますが.本当でしょうか？
従来の腹部大動脈瘤の開腹手術が.多くの患者さんが耐えられない重厚長大な手術で.術中の死亡率が高いとすれば.腹部大動脈瘤の内膜修復術は軽くて低侵襲と考えられ.ほとんどすべてのハイリスク患者さんに耐えられます。 これに.最近では腎機能に影響の少ない様々な臓器保護薬や造影剤の使用により.内膜修復のリスク性がさらに低くなっています。 ほとんどの患者さんは.内膜修復術後2日目にはベッドから離れられ.3～5日で退院することが可能です。
12.腹部大動脈瘤手術後に気をつけるべきことは？
内膜修復後は定期的に経過観察を行い.グラフト開存の程度や位置を評価する必要があります。 また.エンドリークの有無は.手術後に動脈瘤が完全に修復されたかどうかを判断する重要な指標となります。 CTAは通常.内膜修復の中長期的な結果を知るために行われます。 内膜修復後は.歩行.自動車乗車.水泳.サイクリングなど.これまで通りの運動が可能です。