胃粘膜を破壊する攻撃因子による慢性的な胃粘膜の非特異的病変：慢性非萎縮性胃炎.萎縮性胃炎.胃粘膜の不均一性過形成.胃粘膜の上皮性過形成.胃癌を引き起こす。 これらの病変の概念.治療法.要因について以下に説明する。 1.慢性萎縮性胃炎 萎縮の定義：胃粘膜の萎縮とは固有腺の減少を指し.組織学的に2つのタイプがある：（1）敗血症性萎縮：胃粘膜の固有腺が腸溶性または偽幽門性敗血症性腺に置き換わることである。 (2) 非化学萎縮：胃粘膜の固有腺が線維組織や線維筋組織に置き換わるか.炎症細胞の浸潤により固有層の腺数が減少します。 診断は病理組織学的生検に基づいて行われます。 萎縮性胃炎の原因としては.免疫的要因.胆汁の逆流.生物的要因（ピロリ菌感染）.化学的要因（薬物.アルコール）などが挙げられます。 H. pylori感染は胃粘膜の活発な炎症を引き起こし.感染が長期化すると胃粘膜の萎縮や腸閉塞を起こす患者もいる。 H. pylori感染に伴う胃炎の種類と発症は.患者.環境.H. pylori因子の協調作用で決定される。 H. pyloriによる慢性胃炎は.全胃静脈洞優位型と全胃体優位型に分けられる。 胃粘膜腸上皮化生 胃粘膜腸上皮化生とは.胃粘膜上皮細胞が腸型上皮細胞に置き換わること.すなわち胃粘膜に小腸粘膜や大腸粘膜と同様の上皮細胞が出現することである。 固有胃腺頸部の未分化細胞に由来し.平時には胃粘膜細胞への分化を続け.減少する胃表皮細胞を補充する。 病的要因の影響下では.腸型上皮細胞に分化し.胃粘膜の腸上皮を形成することができる。 粘液組織化学的染色により.小腸上皮化生（完全腸上皮化生）と大腸上皮化生（不完全腸上皮化生）に分けられる。 小腸型のケモカインは明らかな前癌の可能性はないが.大腸型のケモカインは胃癌のリスクが高くなる。 腸内化学物質が広範囲に分布しているほど.がんが発生する可能性は高くなります。 疫学調査において.発がんリスクは33％です。 胃粘膜異型過形成 過形成は.癌の形成過程における非侵襲的な上皮の変化である。 ヘテロプラスチアは良性の腫瘍上皮の傷害で.前癌病変である。 3.上皮内新生物 上皮内新生物は.胃粘膜の上皮内に腫瘍が増殖したもので.固有層に浸潤していないものをいう。 胃粘膜の重要な前がん病変であり.腫瘍の増殖の初期段階を示す。 上皮内新生物は.低悪性度と高悪性度の2つのグレードに分類されます。 低悪性度上皮内新生物は.胃粘膜の軽度および重度の不均質な過形成に対応する.上皮の下部に限局した構造的および細胞学的異常と定義される。 高悪性度上皮内新生物とは.上皮の上半分.あるいは上皮全体に及ぶ上皮の構造および細胞学的異常を指し.重度の異型過形成またはin situ癌に相当するものである。 低悪性度上皮内新生物は主に粘膜構造のわずかな変化であり.高悪性度上皮内新生物は明らかな不均一性を伴うが間質性浸潤を伴わない増殖腺である。 4.早期胃がんとは.病変の大きさやリンパ節転移の有無にかかわらず.胃粘膜や粘膜下層に限局したがん細胞を指します。 粘膜内癌の生存期間は最長で21年.粘膜下層に侵入した胃癌の生存期間は1年程度とされています。 進行性増殖性胃癌の場合は.3～9ヶ月です。 早期胃癌の見逃し率は.内視鏡手術歴10年未満の内視鏡医で25％.10年以上の内視鏡医で20％です。 胃粘膜の前癌病変の退縮と経過観察 胃粘膜の癌は多段階に進行し.一般的には.慢性萎縮性胃炎 —- 腸管上皮過形成 —– 異状過形成 —– 胃癌である。 胃粘膜の不均一性過形成の国内での経過は6ヶ月から8.3年で.不均一性過形成の70.9％は退縮.18％は増悪と発癌であり.不均一性過形成は可逆的であることがわかった。 軽度.中等度.重度の異型過形成の発がん率は.それぞれ1.7%.9.8%.42.1%でした。 発癌までの期間は.軽度.中等度.重度の不均一な過形成でそれぞれ4.4±4.52年.2.38±0.51年.1.28±0.55年であった。 胃の上皮内粘膜新生物の多くは低悪性度であり.適切な治療により元に戻すことが可能です。 ただし.定期的にフォローアップを行う必要があります。 高悪性度上皮内新生物は可逆的な場合もあるが.短期的には胃癌に進展する可能性が高いので.積極的に経過観察するか.内視鏡的に粘膜切除を行う必要がある。 腸炎を伴う萎縮性胃炎は1年に1回程度.傍系癌を除外した軽度異所性過形成は6～12ヶ月に1回程度.臨床・内視鏡の状況に応じて経過観察が必要です。 重度の異型過形成の場合は.直ちに胃カメラと病理検査を行い.必要に応じて内視鏡的治療や外科的治療を行います。 胃粘膜病変の早期治療 1.萎縮性胃炎.腸上皮化生の回復 （1）H. pyloriの除菌 （2）Antioxidant therapy （3）Cox-2 inhibitors （4）漢方薬 2.低悪性度上皮内新生物の治療 定期的に内視鏡生検で保存的に治療可能である。 3.高品位上皮内新生物 高品位上皮内新生物では.病変の範囲により外科的治療と内視鏡的治療が行われますが.1cm以内の病変には内視鏡的治療が推奨されます。