症状と診断 1.胸焼けと逆流はGERDの最も一般的な典型的症状であり.胸痛.心窩部痛.心窩部灼熱感.腹鳴はGERDの非典型的症状である。 2.GERDの診断に関しては.最も簡単で効果的な方法としてプロトンポンプ阻害薬検査（PPITest）が推奨されている。 3.初診時に逆流症状のある患者には内視鏡検査が勧められ.内視鏡検査で異常のない患者には食道生検は勧められない。 GERDの治療 1.プロトンポンプ阻害薬（PPI）でGERDを治療する場合.治療がうまくいかない場合は.PPIの単回投与から2回投与に変更することができる。 2.GERDに対するPPI治療のコースは少なくとも8週間とする。 3.PPIが有効であるが.長期投薬が必要なGERD患者には.逆流防止手術が考慮される。 4.欧米諸国における初期の研究では.PPIと抗血小板薬（クロビグレル）の併用は心血管イベントの発生率を増加させることが示唆されていたが.最近の前向き研究では影響はないと結論づけられており.中国では関連する研究はない。 5.重症食道炎（LA-CおよびLA-Dグレード）および食道裂孔ヘルニアを合併したGERD患者に対しては.効果がないときに倍量投与するのではなく.開始時に倍量投与することが必要である。 6.維持療法にはon-demand療法と長期療法があり.非びらん性逆流症（NERD）や軽度の食道炎（グレードLA-A.LA-B）の患者にはon-demand療法を.PPI中止後の症状の再発や重度の食道炎（グレードLA-C.LA-D）の患者には通常PPIによる長期維持療法が必要である。 難治性GERD 1.難治性GERDの普遍的な定義はないが.PPIを8-12週間2回投与しても胸やけや逆流などの症状が有意に改善しない場合は.難治性GERDと考え.食道インピーダンス-pHモニターや内視鏡検査などの他の治療法を検討し.さらなる評価を行う。 2.GERDの治療において.PPI治療のコンプライアンス不良は珍しくない。 したがって.PPI治療が無効なすべての患者は.さらなる検査の前にコンプライアンスを評価し.PPIの使用を最適化すべきである。 薬剤の選択に関しては.酸抑制力が強く.代謝率の個人差が少ないPPIが望ましい。 ある研究では.エソメプラゾールを80mgに増量することで.食道pH異常と病的逆流が改善することが示された。 また.びらん性食道炎の治療への使用は.CYP2C19遺伝子多型の影響を受けない。 3.難治性GERD患者において.逆流モニタリングにより症状に関連した酸逆流がまだ存在することが示唆された場合.逆流防止の外科的治療または下部食道括約筋の一過性の弛緩を.長所と短所を考慮した上で実施することができる。 4.非酸性逆流患者には外科的治療は勧められない。 GERDの合併症と食道外症状 1.喘息.慢性咳嗽.喉頭炎もGERDの一因である可能性があるため.逆流性疾患の診断を確定する前に非逆流性因子を除外する必要があり.典型的な逆流症状がある場合はPPI検査を行うことがある。 2.PPIが無効な食道外患者に対しては.外科的治療は勧められない。 3.逆流性食道炎患者.特にLA-CおよびLA-Dグレードの患者に対しては.治療後も定期的な経過観察が推奨される。 4.バレット食道の患者には.定期的な内視鏡検査が推奨される。 5.食道狭窄を合併している患者では.嚥下障害を改善し再拡張の必要性を減らすために.拡張術後にPPI維持療法が必要であるが.中国では関連する研究は報告されていない。