胃カメラって怖いんだよねー.私の周りの人は胃の調子が悪くても胃カメラを飲むのを嫌がるんだよねー.という話をよく聞きます。 しかし.「この怖いもの」は.胃がんの診断に最も有効で.他の方法では代替できない検査であることをご存知でしょうか？
粘膜の変化を可視化するだけでなく.病変組織を直接採取して細胞診や病理検査を行い.病理診断の根拠を得ることができ.胃カメラを通じて様々な治療が行えます。
I. 胃カメラは本当に必要ですか？
どんな腫瘍でも.私たちにとってはとても怖いものですが.特に胃がんは現代では発生率が高く.わが国では.ほとんどの人が気づいたときには初期段階でないことが多いのです。
実は.そうならないためには.適時胃カメラ検査を受けることで.少なくとも胃がんを早期に発見し.治療を間に合わせることができるのです。
胃は体内にあるため.病変が発生しても発見しにくい。一方.胃カメラは目の延長のように.柔軟で便利な操作.鮮明な画像.直視下生検と細胞診で.胃がん定性・局在の診断率は95％と98.5％に達している。
II.胃カメラはどんな時に必要なのか
多くの人が戸惑う.胃カメラの必要性とは一体何なのでしょうか？ 少し違和感を覚えたときでしょうか。 それとも.しばらくしてからでしょうか？ これは本当にジレンマです。
胃カメラの利点は.臨床的に無症状であることが多い早期胃がん.小さな胃がん.顕微鏡的な胃がんまで発見できることです。 そのため.一部のハイリスクグループでは.症状がない場合にも胃カメラが推奨されます。
どのような場合に胃カメラを行ってはいけないのでしょうか？
胃カメラは安全ですが.すべての人が胃カメラに適しているわけではありません。
1.絶対的禁忌
(1) 冠動脈疾患.心不全.重症肺炎.てんかん等の重篤な全身疾患。
(2)協力できない方.精神的に参っている方。
(3) 各種原因による食道狭窄.潰瘍性疾患による最近の穿孔.腐食性薬剤の最近の嚥下.動脈瘤.巨大食道裂孔ヘルニアなど。
2.相対的禁忌事項
(1)貫通性胃十二指腸潰瘍。
(2)食道の管外圧迫（縦隔腫瘤.肺.気管支癌.結核）。
(3)脊椎の著しい変形。
(4)重度の食道静脈瘤がある。
(5) 肝脾腫.膵臓腫瘤.術後癒着などによる胃の変位や変形。
4.胃がんは胃カメラでどのように見えるのですか？
胃カメラで見られる胃癌の形態の違いは.胃癌の病理学的変化の違いや発生段階の違いと密接に関係しています。
1.早期胃がん
早期胃がんが発見されると.予後や生存期間が良好になることが多いのです。 早期胃がんとは.リンパ節転移の有無にかかわらず.粘膜または粘膜下層のみに限局している胃がんを指します。
早期胃癌の浸潤深さは粘膜層のみに限定されるため.形態的な変化は粘膜にしか現れない。 小型胃癌と微小胃癌を除けば.早期胃癌の内視鏡像は隆起型.平坦型.陥没型の3種類に分けられる。
(1)レイズドタイプ
癌はポリープ状で.隆起の高さは粘膜の厚さの2倍以上あり.表面は凹凸があり.白または不潔な滲出液で覆われています。 色は赤みがかったり青白かったりし.出血斑やびらんなどの変化があり.先端の有無は問わない。 広範な病変の場合.早期胃癌を強く疑う必要があります。
(2) 表層型
表在型はさらに.表在性隆起型-隆起の高さが粘膜の厚さの2倍以下.隆起の表面が不規則またはわずかにくぼみ.時にサイズが大きい.出血.びらん.苔の付着がある病変に分けられます。 不均一な顆粒があり.周囲の粘膜に出血やびらんが見られます。 診断が難しいことが多く.胃炎と誤診されやすい。 次に.表在性平板型ですが.隆起や陥没が明らかでなく発見が難しく.色は灰白色や暗赤色の場合もあり.粘膜は滑らかでなく.触ると出血し.粘膜との境界が不明瞭で.早期胃癌の中では最も発見しにくいタイプです。 第三に.表在性陥没型-最も一般的なもので.粘膜の浅い陥没や浸食があり.底に細かい粒子があったり.薄い白い苔で覆われていたり.縁が不規則で粘膜のひだが中心に向かって集中しています。
(3)うつ病型
癌は明らかに陥没または潰瘍化し.しばしば基部に出血または壊死の滲出液で覆われ.縁は不均一.小胞出血.硬化または時に結節性で.単純な陥没はまれで.しばしば表層陥没と混在しています。
2.進行性胃がん
進行性胃がんとは.胃がんが胃壁の筋層やその下の深層部まで浸潤しているものを指します。
(1) 立ち上がり型
半球状または塊状の塊が胃腔内に突出し.表面に凹凸があったり.大きな結節があり.カリフラワー状の場合もあり.しばしば鬱血.びらん.浅い潰瘍を示し.出血を伴う場合や不潔な苔や分泌物を伴う場合もあります。
(2) 潰瘍性限局型
先端に深い不規則な潰瘍があり.潰瘍の縁は境界がはっきりした硬い堤防状に盛り上がり.火山や平皿に似ており.その直径は通常3cm以上.潰瘍の底部は結節性で凹凸があり不潔な苔に覆われていることもある.縁は不規則に見え.結節性凹凸あり.組織はもろく.接触出血あり.潰瘍周囲が堤防状に盛り上がる.よりはっきりとした局所性盛り上がり腫物。
(3)浸潤性潰瘍型
一般に潰瘍限定型より大きく.潰瘍の特徴も似ていますが.違いは.がんの浸潤により周囲の粘膜や胃壁が硬くなり.胃腔の変形がより顕著で広範囲に及ぶことです。
(4) びまん性浸透型
がん組織のびまん性浸潤により.胃壁は厚く.硬くなり.胃腔は狭く.膨張しても拡大できず.胃壁の蠕動運動は消失し.胃粘膜のひだは粗く結節し.時に粘膜面に鬱血やびらんが見られ.胃炎と容易に混同されるようになります。 典型的な病態は革でできた袋に似ており.「革袋胃」と呼ばれている。
追記：胃カメラの負担を減らすには？
1.医師の指示により.検査前に鎮静剤.鎮痙剤を経口投与し.胃の運動と胃液の分泌を抑える。
2.検査前日は.あまりにも完全な夕食であってはならない.簡単に消化の良い食品を食べるべきで.午後9時以降.薬を服用しない.喫煙しない.高速を刺激する食品を食べるべきではありません。
3.検査中の深呼吸は.吐き気を抑える効果があります。