合指症の手術は.皮膚移植の有無にかかわらず.何千人もの親が悩む問題である。 なぜ皮膚移植が必要なのでしょうか？ どんな方法で指を切り離そうとも.指と指をくっつけると.開く皮膚の面積は指とウェビングを覆うには足りず.ウェビングの反対側の端では確実に皮膚（軟部組織）が失われます。 これでは “開きっぱなし “にはできないだろう。 このため.手のひら背側フラップや隣接する指背側フラップでカバーするようにデザインすることもできますが.複雑な完全合指症の場合.フラップでは修復できない欠損部分が残っているため.最終的には皮膚を移植して手術の目的を達成する必要があります。 現在.下腹部や鼠径部での植皮が好まれているのは.これらの部位がより隠蔽性が高く.アクセスできるマージンが大きく.皮膚の質が信頼できるためである。 人工皮膚移植術が成熟してきたとはいえ.無視できない問題がひとつある。 どのような落とし穴か？ 第一に.皮膚移植は「外傷」によってドナー部分に瘢痕を残す可能性がある。すでに指に欠損がある子供が.どうして新たな外傷を引き起こすのだろうか？ 第二に.皮膚移植はレシピエント部位の皮膚に色素沈着を引き起こし.感覚や機能が低下し.さらには移植片が壊死する危険性もある。 これらは.シンジアクチリーの子供を持つ親が繰り返し悩んできた重要なポイントである。 そのため.「平行指のためのインプラントなし手術」が誕生したのである。 シンダクティリーのノーインプラント手術」は.人工真皮によるシンダクティリー分指手術です。 手術の際.外傷部に人工真皮材を塗布し.皮膚が自ら成長するように誘導することで.他の部位から皮膚を採取する必要がなく.手術の外傷を大幅に軽減することができる。 同時に.手術時間は皮膚移植よりも大幅に短縮され.その結果.子供の麻酔時間も短縮される。 最も重要なことは.人工真皮によって誘導された新しい皮膚は.人体の本来の皮膚に近いため.色素沈着に悩まされることがなく.審美的に優れていることである。 同時に.指の感覚や機能も皮膚移植より優れています。 どのようなタイプの合指症.単純合指症.複雑合指症が “インプラント・フリー “になるのですか？ 人工皮膚誘導はすべてのタイプのシンジアクチリーに使用できますが.複雑なシンジアクチリーの治療にはより効果的です。 例を挙げてみましょう。 これは完全な複雑性合指症です。 術前の写真でお分かりのように.このお子さんは合指症の間に骨結合があり.2本の指の爪は指の先で結合しています。 このような症例で合指症を行う際に問題となるのは.指骨の遠位端が露出した骨に面していることである。 遠位端は皮膚の量が比較的少ないため.フラップ修復を行うのは難しく.また骨上で皮膚移植が生き残るのも難しい。 そこで.皮膚移植を行わない人工真皮誘導法を用いた。 人工真皮誘導により.周囲の健康な組織を外傷組織に向かってゆっくりと成長させることで.皮膚の他の部分を犠牲にすることなく.より良い治癒を得ることができる。 手術はスムーズに成功し.患児の指は術後非常によく回復し.指の長さや関節機能も非常に良好で.両親も手術結果に非常に満足していました。