1.フラップ置換術後の出血および血栓塞栓症の治療 (1)皮膚打撲や歯肉出血などの軽度の出血は.プロトロンビン時間および活性の測定により.ワルファリンの量を減量（1/4または1/8）することができる。 (2)鼻出血.血尿などの重大な出血に対しては.1～2日間ワーファリンを中止し.直ちに入院してプロトロンビン時間及び活性を測定し.徐々に調整する。 (3）喀血，吐血，頭蓋内出血などの重篤な出血に対しては，直ちにビタミンK 120mgを静注し，止血後1～2日間観察した後，再度抗凝固療法を行う。 (4）貧血のある重症患者では.各種凝固因子を補充するため.全血.新鮮血漿または凝固因子を使用する。 (5）月経中の正常女性では.月経量が少なければ.抗凝固薬は不変です。月経量が軽度であれば.ワーファリンの量を減らすことができます。出血量が多ければ.ビタミンKを静脈注射して止血します。月経出血が乱れて持続する場合は.月経調節薬を服用します。まれに出血量が多い場合は.子宮摘出術が必要です。 2.弁置換術後.子供ができますか？ 弁置換術後.心臓の機能と体力が回復すれば.リウマチ性心疾患の人は結婚できます。 結婚後は心機能を良好に保つことに注意する必要があります。 妊娠・出産は心臓への負担を増やし.抗凝固作用により分娩時に出血を起こし.生命に危険を及ぼす可能性があるため.女性患者は結婚後も避妊する必要があります。 しかし.出産にこだわって妊娠した場合などは.速やかに心臓外科のある中央病院で診察を受け.状況に応じて医師の管理下で妊娠を継続するかどうかを判断することが大切です。 ヘパリンは分子量が大きく.動物実験やin vivo実験で胎盤を通過せず催奇形作用がないことが示されていますが.他の経口抗凝固薬は胎盤を通過して赤ちゃんに奇形を起こす可能性があるため.妊娠中の抗凝固薬としてはヘパリンを第一選択とすべきです。 3.弁置換術後に他の外科手術は可能か 弁置換術後に抜歯.盲腸.中絶などの小外科手術が必要な場合は可能であるが.次のような対応が必要である。 (1)心肺機能に影響の少ない麻酔薬を使用し.スムーズな麻酔に努める。 (2)長期抗凝固療法を行っている患者に対しては.術前にワルファリン抗凝固療法を中止するか.短時間作用型ヘパリン静注抗凝固療法に切り替える。 手術中の止血はより慎重に行い.術後24～48時間経過して出血がなければワーファリンによる抗凝固療法を継続する。 (3) 感染予防のため.術前.術中.術後に抗生物質を使用する。 (4）手術時間は最小限にし.術中・術後は状況に応じて心薬の使用を増やす。 4.弁置換術後でも心房細動がある場合の見分け方 心房細動は.心房血流の高度な閉塞.心房の肥大.心機能の低下などによって起こる。 手術前3ヵ月から6ヵ月以内の短期の心房細動は.心機能の適時是正により手術後も洞調律を維持できる。 しかし.心房細動が長期間続くと.術後に洞調律を維持することは困難である。 心房細動はできるだけ薬物療法で術後コントロールすべきである。 しかし.心房細動の最大のリスクは血栓形成による塞栓症であるため.弁置換術後はこの可能性を避けるために抗凝固療法を行うべきである。