目は世界の窓であり.目の病気は窓がゆっくりと閉まっていくようなもので.それを再び開けようとするのが彼なのです。
黄斑変性症とは？
加齢黄斑変性症は.欧米では失明原因の第一位とされ.全世界で年間約50万人が失明していますが.中国では一般への認知度が非常に低いのが現状です。 「医師として最も残念なことは.診察が間に合わず.視力を永久に失ってしまった患者さんを見ることです。 高齢の患者さんの多くは.本や新聞を読む習慣のある知識人で.視力を失うと大好きな習慣から遠ざかってしまいます」と.陳用新教授は.十分な注意を払わず.あるいはすでに良い治療法があることを知らずに.治療を遅らせる患者さんが多いことを嘆いています。
黄斑そのものは病気ではありませんが.黄斑が病気になったものを黄斑変性症といいます。 黄斑は網膜の中心に位置し.形.大きさ.色.奥行き.距離など.ほとんどの光信号を認識する視覚機能の重要な部分である。 そこに異常があると.視力低下の原因になります。 黄斑部に水腫や出血などの病変があると.画像に影響が出ることがあります。
黄斑変性症は50歳以上の中高年に発症しやすく.加齢とともにそのリスクは高くなります。 女性は男性よりもリスクが高く.喫煙者は非喫煙者に比べて数倍リスクが高く.加齢黄斑変性の家族歴がある人はリスクが高いと言われています。
目の病気の人が見ている世界を覗いてみよう。
黄斑変性症の方の症状：視界の中心がぼやける.直線の波が湾曲する。
糖尿病性網膜症：目のかすみ.影.斑点.痛みなど。
I型糖尿病もII型糖尿病も.視力の一部低下や失明を引き起こすことがあります。
網膜色素変性症：夜盲症が最も早く現れ.徐々に悪化する。 徐々に視力が低下し.視野が狭くなり.管状視になり.後期には失明に至る。
白内障：視界がぼやけ.霧がかかるようになる。
なぜ陳用新に会う必要があるのですか？
なぜ.患者さんは陳用新先生に名指しで会いに来るのでしょうか？ その理由は.「高い医療技術」「心の余裕」「節約」の3つです。
1.高い医療技術：ビジネスを研究し.国内外の最新の治療技術を習得する。
陳用新は.毎週100人以上.時には200人近い患者を全国から診察している。 直径2.5センチ足らずの正方形の中に.鉄人ドクターの才能が凝縮されているのだ。 患者さんの投票でもわかるように.陳用心さんの治療に対する満足度は98％.態度に対する満足度は99％です。
(写真は.患者さんが陳用新氏のために書いてくださった扁額です。）
80代の高齢者であるライ氏は.米国にいる家族のもとを訪れた際に湿性黄斑変性症と診断され.米国での治療で視力が回復したものの.帰国後に急速に低下したため.陳用心博士に依頼しました。 アメリカでの治療と.集めた新聞資料を取り出した時.ある中国語の新聞に「加齢黄斑変性症の予防と治療の方法がある」という陳用新の記事があることに気がついたのだ。 治療後.ライさんの視力は順調に回復しています。
黄斑亀裂があった孟さんは.2014年7月から視力が低下し始め.10月には視界がぼやけて数字や文字が読めなくなった。 挙げればきりがない。 それは.患者さんの流入が証明しています。
2.Good Heart：心を込めて.患者さんを想う。
陳用新は.患者を受け入れる際に.”どちらからいらっしゃいましたか？”と尋ねる。 彼は.”この質問は.患者がどこから来たのかを理解することによって.患者の医療を合理化するために.フォローアップ診察のプロセスを含めて.優先順位を理解するために.非常に重要である。”と述べています。
県外から来た患者さんが判明した場合は.できるだけ早く手続きを手配するそうです。 診療日にはレーザー手術の予定はないが.仕事帰りに時間を取ったり.数人の患者のためにレーザー手術の手配をすることも多い。 “いいか.今日は火曜日だ.今日注射を打たなければ.早くても来週の月曜日.北京で何日も待たされることになるんだぞ”。 近くのホテルは高いし.民宿は満室だし.どこに行かせたらいいんだろう？” 仕事を終えて巴州からやってきた出稼ぎ労働者の患者のレーザー治療を終えた陳友信が言った言葉である。
(芭州から来日した患者さんにレーザー手術を施す陳教授）。
マスクとメガネをずっとかけていた若い男性患者は.陳用心医師が手術をしてくれると知って.”ありがとう.今まで5.6軒の病院に行っても手術をしてもらえなかったから “と感激していました。 糖尿病性網膜症を患っており.エイズ患者でもあった。
実際.エイズ患者の目の手術では.患者が使用する手術用ワイパーやシーツはすべて使い捨て.使用する手術器具は高温二重蒸しで滅菌し.他の患者に感染させないために手術はその日の最後の1回に予定されているそうです。 この患者様は.予約前は歩行にサポートが必要でしたが.左目の手術後は視力が0.4まで回復し.早急に右目の手術が予定されています。
(写真は.エイズ患者を手術する陳用新教授。）
記者はクリニックの外で無作為に数人の高齢の患者を取材したが.そのうちの一人.若い女性患者は「陳先生でなければ.私は目を保てなかったでしょう」と一言で言葉を詰まらせそうになった。 ぶどう膜炎を患い.一晩で目が見えなくなったのですが.治療が遅れ.陳先生に出会った時には目の構造が取り返しのつかないほど変わってしまっていました。 今.Dr.Chanは私の目を保つために最善を尽くしてくれています。 私は香港に留学しましたが.チャン先生は香港の眼科医の友人も紹介してくれて.治療を続けることができました。 本当に感謝しています。”
彼が治した患者の一人が.”もし.等価交換で心を叶えることができる伝説の「8号質屋」が本当にあるのなら.より多くの患者が闇から抜け出すために.私の無駄な年月を質に入れてあげたい “と言ったことがありました。
3.お金を節約することができます：患者の立場に立って.可能な限り患者の費用を削減するために
患者のズオさんは.「私たちは丸一日病院で過ごし.140人近い患者を診るという陳先生の疲れる一日も体験しました。 以前受診した他の医師が千円以上の健康薬を処方したのとは違い.一錠も処方されず.こちらが率先して薬を飲む必要があるかと尋ねると.”ない “と言われたのです。
患者である王さんは.診療所で初診を受けた後.陳友信が「あなたのこの眼をもっとよく見たいのですが.今日は患者が多くてあまり時間がありません。 明日の午後.私の特別支援クリニックに来れば.よく見てあげますよ。” 陳先生の特別診療所の登録料が300元だったため.「特別診療」と聞いて.患者さんは不安そうに顔をしかめた。 患者さんは慎重に “別の特別支援番号が必要ですか？”と聞いてきました。 “いや.直接会ってくれ”
眼底疾患治療で最も問題となるのは長期戦である。 主な治療法はレーザー.光線力学的.注射であり.患者の時間.体力.資金の三重苦である。 そのため.陳用新は患者一人ひとりの病状を診断した上で.病状.地理的条件.経済状況などを総合的に組み合わせて治療計画を立て.患者の負担をできるだけ軽減するための計算もしなければならないのだ。 “現在使われている抗新生血管薬は非常に高価で.社会保障ではまかないきれないので.患者さんの負担は非常に大きく.患者さんの立場になってお金のことを考えることが大切です。” とチェン教授は語った。
誤診された患者は.最後の手段として彼を治療する
重慶に住む黄さんは.数十年間政治や法律関係の仕事に携わった後.退職したばかりでしたが.突然の劇的な視力低下に気づき.2カ月間病院に通い.もう少しで失明するところでした。 黄斑変性症出血」と診断され.医師からは「治療のベストタイミングを逃してしまったので.安静にしていなければならない」と言われた。 安らかに人生を終えたいと願っていたのに.突然の失明で大きな痛手を負ってしまったのだ。 最後の望みをかけて.陳友信教授に出会い.丁寧な検査の後.光線力学的治療と抗血管形成術の治療を受け.その後.視力は完全に回復したそうです。
ウォンさんのような誤診は.一次病院でもたまにある。 一方.検査にはOCT（光断層撮影）のような高価な機械が必要で.一次病院では対応しきれないからだ。 その一方で.医師は患者を治療するための十分な経験を積んでいない。 病態だけでなく.病期をしっかり把握することが重要です。 例えば.瘢痕期をどう治療するか.末期をどう治療するか.抗VEGF療法の場合.注射の回数.間隔.経過観察の頻度など.いずれも多くの臨床経験を必要とするものばかりです。 「現在治療に使われている薬は高価で.しかも保険適用外なので.医師の判断が狂うと患者が苦しみ.治療の効果も上がらない」と陳用新は言う。
患者教育：患者さんの受診指導
仕事を終えて家に帰ると.陳教授は暇人である。 夜のバックは仕事をしなければならない」と考えているため.通常.夕食後はまず開き直って.患者さんの質問に答えるなどして気合を入れている。 患者さんの中には.オンラインで回答すれば解決するような簡単な質問もあれば.複雑な症状で情報がほとんどないため.臨時の番号で来院してもらうこともあるそうです。 もちろん.陳教授も研究教授としての仕事や眼科学会・協会関連の仕事が多く.夜間にしか対応できない。
空港でも.ホテルでも.海外でも.ちょっとした隙間時間を使って.質問に答えている。 しかし.患者さんからの質問には似たようなものが多く.陳友信は「医師には病気に関する知識を広める義務がある」と考え.複雑で難解な病気についてわかりやすい言葉で書いています。 ある朝.記者が陳用新の診療を追っていると.質問が書かれた紙を持ってきたおばさんがいた。”あなたが忙しいのは知っています.あなたの記事を探して長い間勉強してきました.病気のことはもう大体理解しています.ただ選択式の問題を手伝ってください “と言ってきた。
人生信条：小徳を積んで大徳となる
陳用新教授は歩くのがとても速く.とても忙しく.毎日早く病院に駆けつけ.部屋をチェックし.仕事の段取りをし.様々な問題を処理し.すぐに外来に行き.手術室に入って手術をし.一日が終わり.病院から出てくると.星や月でいっぱいになっていることがよくあるのです。 この忙しい状態を楽しんでいるかと聞かれると.考えてみて.”楽しんでいるのではなく.次から次へと外来を診て.次から次へと手術をやっているから.いつもいい思いをしているんだ “と答えていた。
病気の大衆化
加齢黄斑変性症にはどのような種類があるのですか？
陳用新：加齢黄斑変性症には.ドライ型とウェット型の2種類があります。
ドライとウェット.どちらが多いですか？
ドライ型加齢黄斑変性症が多い。 しかし.進行した加齢黄斑変性では.その約3分の2が湿性加齢黄斑変性であり.視力低下のほとんどが進行した加齢黄斑変性から起こるため.乾性加齢黄斑変性よりも湿性加齢黄斑変性の方が視力低下が大きいのです。
ドライ型加齢黄斑変性症からウェット型加齢黄斑変性症に移行することはありますか？
Youxin Chen：はい。 すべての患者さんがドライ型加齢黄斑変性症を発症してからウェット型加齢黄斑変性症に移行しますが.ドライ型黄斑変性症が視力低下に発展してもウェット型に移行しないケースもあるのです。 ドライ型加齢黄斑変性がいつウェット型加齢黄斑変性に変化するかはわかりません。
ウェット型AMDは失明の可能性が高いので.便利で正確なスクリーニングツールはないのでしょうか？
Youxin Chen: ウェットAMDの最も有利な検査はOCTです。OCTは.ウェットAMDの水腫.出血.膨隆.さらには血管の異常進入.色素上皮剥離など.黄斑部のすべてのレベルを見ることができる非侵襲的な検査です。 この検査は簡便で.患者さんがイライラしたり.全身状態に影響を受けていない状態で.診断の精度を上げることができます。
黄斑変性症は治るのか？
加齢黄斑変性症は.加齢に伴う病気であり.治療法はありません。 ですから.1回の治療ですべてうまくいくと思うのは間違いで.最初の「敵」をやっつけられないこともありますし.やっつけたとしてもまた新しい「敵」が出てくるので.こまめに見直すことが必要なのです。 陳教授は.患者さんの負担を減らし.より多くの黄斑変性症の患者さんが再診できるように.黄斑変性症の医療保険を検討するよう政府に呼びかけました
眼底疾患の予防や早期発見はどのようにすればよいのでしょうか？
ドライ型加齢黄斑変性症の特効薬はありませんが.生活習慣や食生活の見直し.栄養補助食品を摂取することで予防することができます。 定期的な健康診断や自己検診は.早期発見と適時治療につながります。 年齢とともに発症の可能性が高まるため.定期的な目の総合検査が非常に重要であり.55歳以上の方は年1回の眼底検査が欠かせません。 40～54歳の方は2～4年に1回.55～64歳の方は1～3年に1回.65歳以上の方は1～2年に1回の眼科検診が必要です。 自意識過剰な人の多くは.アムスラーフォームを使った自己診断が可能です。