専門家のアドバイス
主治医に自分の本当の痛みを詳しく説明する。
がん疼痛管理には.患者さん自身の自信と関与が必要です。
がん性疼痛の多くは.標準化された3段階の疼痛緩和療法でコントロールすることができます。
◆WHOが推奨する重度のがん性疼痛に対する強オピオイドDDはモルヒネを選択（モルヒネはがん性疼痛に安全で.中毒者がほとんどいない）。 中国中医薬研究院西遠病院腫瘍科 郭泉
がんの痛みは大きな問題です。 進行したがん性疼痛の患者さんの多くは.飲食を考えず.眠れず.がん性疼痛があるためにどうしようもない苦しみを味わうことがあります。 もちろん.がんの痛みがあるからといって.すでに進行しているわけではありません。 早期がんの患者さんでも.痛みの症状が出ることがあります。 がんの痛みの問題には多くの誤解や認識がありますが.その霧を晴らし.ひとつひとつに答えていきます。
I. がん性疼痛に関する一般的な知識
⒈痛みとは？
痛みとは.実はシグナルであり.ある望ましくない現象に対する私たちの身体の反応の反映なのです。 これは言葉遊びではなく.本当の事実なのです。 いわゆる望ましくない現象は.外的なものと内的なものがあります。 針で刺されたり.火で焼かれたり.水であぶられたりしたことのある人なら誰でも.痛いということを知っている。だから.私たちはこうした外的な好ましくない刺激を避けようとする。 風邪をひいて頭が痛い.悪いものを食べて腹痛になったなど.痛みを引き起こす本質的な悪病の方が一般的で.誰にでも経験があるのではないでしょうか。 痛みが生じると.私たちは当然医者に行くことを考えますが.ここで痛みの意味が明らかになります。それは.何かが間違っているという警告になるのです。 がん患者さんの場合.初期には痛みだけが症状として現れることがあります。 そこに注目し.痛みの発生源まで軌跡をたどれば.がんの存在を早期に発見できるかもしれません。
痛みとは何か
専門家の定義によると.「痛みとは.現実または基礎にある組織の損傷に関連する.またはその損傷という観点から説明される不快な感覚や感情のことである」。 生物学者は.痛みを引き起こす刺激はすべて.組織に損傷を与えやすいことを発見した。 したがって.痛みとは.現実または潜在的な組織の損傷に関連する感覚である」。
これらの言葉は.文学的で.言葉がきつく.内容も抽象的な印象を受けますが.私たちはどのように理解したらよいのでしょうか。 病気の人にとっては.「感じる」という言葉が強調されます。 そう.フィーリングです。 人間は複雑な生き物で.同じ刺激でも反応が違うし.ましてや人が違えば病気も違うし.この2つの要素が千差万別に絡み合っているのです。 だから.痛いかどうか.どれくらい痛いか.どこが痛いかは.自分以外の誰かではなく.自分次第なのです。
がんの痛みは人にどのような影響を与えるか
がん疼痛は.その名の通り.がんの痛みを略したものです。 がん疼痛は.がん患者さんの身体的・精神的な障害の大きな原因となっています。 がん性疼痛を持つ患者さんは.食欲不振.運動能力の低下.うつ状態など.一般的にQOLが著しく低下していることが多いのです。 統計によると.がん患者さんの大多数は.病気の期間中.がんに関連した痛みを経験しています。 中には.緩和されない痛みが続くため.生きる自信を失い.自ら命を絶つことを選択する人もいます。 このことから.がんの痛みは.これまでとは異なる種類の「殺し屋」になっていることがわかります。
がん性疼痛の分類をうたう
評価の仕方とその意味を明確にし.この後の読者の理解を容易にするために.がん性疼痛の分類についてお話しなければなりません。 内容がかなり専門的であるため.ここで使用するすべての用語の説明は省略します。
専門家の間では.がんの痛みを以下の4つに分類しています。
(1) がんそのものに直接起因するもの
腫瘍の神経組織への浸潤や圧迫.骨への浸潤.胃や腸などの空洞性臓器への浸潤.肝臓や腎臓などの固形臓器の管による閉塞.血管の閉塞や浸潤.粘膜への浸潤や潰瘍.頭蓋内圧上昇などによるものが最も多く.約70～80%を占めています。 治療は.抗腫瘍療法.緩和療法.鎮痛療法が基本です。
(2) 腫瘍性疼痛
腫瘍に直接起因するものではないが.悪液質などによる活動障害による痛み.褥瘡.筋痙攣.便秘など.腫瘍の発生・進展と有意な相関があるもの。 治療は対症療法と鎮痛剤による治療が中心です。
(3) 治療に伴う痛み
骨髄吸引.病理学的生検.腰椎穿刺などの手術など一部の侵襲的診断・治療手段による痛み.手術による瘢痕痛.神経損傷.幻肢痛.化学療法による神経障害.塞栓性静脈炎.口腔粘膜炎.放射線療法による局所障害.末梢神経損傷.線維化.放射性脊髄炎など。 治療は.痛みの緩和とそれに対応した治療が基本です。
(4) 腫瘍とは関係ない痛み
変形性関節症.リウマチ.痛風.糖尿病性末梢神経痛など.他の病気による痛みの約8％を占めています。 原疾患の治療がメインとなります。
一般にがんの痛みというと.まず大きく分けて.がんそのものに直接起因する痛みを指します。