乳房手術後によくあるトラブル
禁煙
気胸.術後の肺がん.食道がんなど.すべての胸部外科疾患の患者は.タバコへの曝露を避けなければならない。 気胸の再発.肺がんや食道がんの再発.食道がん手術後の胃食道逆流と喫煙を関連づける証拠は十分にあります。
自分や家族の健康のために.崔先生は禁煙を強く勧めています。
切開部の痛み 手術後の痛みは.通常2～3日続きますが.その後徐々に軽減します。 しかし.かなりの期間.痛みが再発することがあります。 肋間神経は背骨の近くから発し.前方に向かって下降するため.手術の切開による痛みは.通常.切開部付近の帯状に発生します。 患者さんによっては.手術の切開部付近の痛みやしびれが数年間持続することがあります。 患者さんは痛みのために咳や深い呼吸をすることを恐れ.息切れや痰が肺に滞留してしまうことがあります。 また.長引く胸の痛みは.患者さんの気分や感情にも影響を与えることがあります。 したがって.痛みの影響を無視せず.胸痛を積極的に治療することが重要である。 胸痛は.チマンチン.テイラニン.トローチなどの経口鎮痛剤を服用することで緩和されます。 ある種の鎮痛剤（フェンブテロールなど）は.心臓に悪影響を及ぼすので注意が必要です。 また.ほとんどの鎮痛剤は胃腸を刺激するため.空腹時は避けた方がよい。 鎮痛剤は.医師の指導のもとで服用することが推奨されています。
なお.術後の痛みについては.まず切開による痛みかどうかを見分けることが重要であり.わからない場合は外来を受診する必要があります。
咳
咳は体の防御策であり.ある種の病気のサインでもある。 咳の原因はさまざまですが.退院後の咳については.まず.肺感染症.気管支肺瘻.胸水.腫瘍の再発など.危険性のある状態を見分けることが重要です。 もちろん.咳の原因として多いのは咽頭炎や風邪などです。 咳を止めることよりも.咳の原因を治療することが大切です。 咳止めとして最もよく使われるのは各種シロップですが.咳を止める民間療法も数多くあります。 咳に痰が絡む場合は.痰を切る薬も同時に使用することができます。 膿性の痰や血痰がある場合.発熱がある場合は.病院での診察をお勧めします。 胸部の手術後は.呼吸器への刺激を減らすために.汚染された環境を避け.冷たい空気を吸わないようにし.口の中を清潔に保ち.適度な運動をしてください。
フィーバー
術後数日は発熱することが多いのですが.退院後は注意が必要ですので.できるだけ早く受診してください。 また.「風邪」の疑いがありながら.安静にして水分を多く取り.インフルエンザの薬を飲んでも治らない患者さんは.できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。 抗生物質の使用は.常に医師の監督の下で行う必要があります。
外科手術の切開部の着替えや抜糸など
退院時に抜糸が完了しない患者さんも多いので.退院時に医師と取り決めたスケジュールに従って.病棟や外来で診察.薬の交換.抜糸を行うことが大切です。 退院前に抜糸をした患者さんは.切開部の治りが悪い場合.外来に診察に来ることがあります。 胸部ドレーンの皮膚切開部の治癒が悪いことは比較的よくあることで.切開部の表面にできた痂皮は.切開部が治癒した後に自然に落ちるのが普通なので.治療する必要はない。 疑問があれば.クリニックで検討することも可能です。 切開部が開いている場合は.直ちに救急処置が必要です。
悪性腫瘍患者の心理
悪性腫瘍患者の心理的な旅は.必然的に否定.怒り.抑うつを伴います。 大多数の患者さんは.ストレスやトラウマに対処し.安心して現実に立ち向かっています。 また.短い限られた時間の中で.願望や理想を叶え.心の高揚を実現し.充実した人生を送ることができる患者様も多くいらっしゃることでしょう。
崔は.患者に病状を隠すことを勧めず.さらに.患者が対応できなくなることを恐れて診断や治療を避けることを戒めている。 隠すことによる治療の遅れに苦しむ患者の不安によるダメージは.妥当な治療の副作用よりはるかに大きいことが多いのだ。 医師も患者の家族や友人も.病気に直面してより良い結果を得るためにリスクを取るかどうかの本当の選択は.患者自身にしかないことを忘れてはならないのである。 人の生死を決める権利は誰にもない。 患者さんが自分の病気と向き合い.医師とともに前向きな気持ちで病気と闘うことが一番の選択肢です。 もちろん.患者さんに病状を伝える際には.計画性と機転を利かせることが大切です。 一般に.心理学的には.急激な刺激よりも.短時間で繰り返される弱い信号刺激の方が受け入れられやすいので.徐々に伝えるという原則が安全な場合が多いのですが.この点についてはいかがでしょうか。 また.患者さんの性格.職業.年齢.経験.学歴.精神タイプなどを考慮し.いつ.どこで.どのように病状を伝えるかを決定する必要があります。
肺の手術後によくある問題
良性肺腫瘍の術後検診には厳密な条件はなく.通常は術後2週間前後での外来検診が推奨されます。 レビューの主な目的は.手術に関連するさまざまな合併症を除外することです。 もちろん.患者さんは体調に変化があれば必ず受診してください。
肺の悪性病変の中で最も多いのが肺がんです。 肺がんの術後審査については.術後2年間は6ヶ月に1回.術後3年以降は1年に1回と.細かい要件が定められています。 現在でも.術後2年間は3ヵ月に1回.術後3年以降は6ヵ月に1回.術後5年以降は年に1回の健康診断の受診を期待する医師は多い。 上記のレビュースケジュールは.患者さんそれぞれの状況に合わせて.患者さんと医師が調整することができます。 肺癌の術後審査に関する国際的な勧告は.常に改善されています。 一般に.頻繁な見直しは.病気の変化を早期に発見できる反面.患者さんやご家族のストレスや負担を増大させることになります。
すべての要素を考慮した上で.Cui医師はほとんどの患者さんに以下のようなプロトコルで審査を行うことを推奨しています。
1.北京の健康保険に加入している患者さんは.2年間は3ヶ月間隔.その後2年間は6ヶ月間隔.5年後に1回.その後は年1回のペースで審査を行っています。
2.外国人医療保険加入者は.4年間は6ヶ月ごとに北京で審査を受け.最初の2年間は2回ごとに北京を訪れる間に1回.5年後に1回.その後は毎年現地で審査を受けることができます。
3.経済的負担や審査が困難と考える患者さんには.術後2年間は6ヶ月に1回.その後は1年に1回.5年経過時に1回.その後は1年に1回の審査をお願いしています。
肺癌の術後化学療法について
肺癌の術後化学療法については.国際的に明確な規範があります。 通常.術後1ヶ月以内に開始し.3～4週間ごとに計4～6サイクル投与します。 具体的な化学療法のレジメンは.主に患者さんの状態によって決定され.また家族の経済状況も考慮されます。 特に.肺がんの術後治療は長期にわたる再発の可能性があるため.心理的・物質的に長期戦を覚悟することが重要であることを強調したい。
標的型肺がん治療
肺がん標的治療では.一般的に遺伝子検査を行い.有効性をスクリーニングする必要があります。 肺がんに対する標的治療薬は.一般に化学療法と併用できない経口剤と.化学療法との併用や単独で使用できる注射剤に大別されます。 標的治療薬は副作用が少なく.特定のグループには予期せぬ.あるいは奇跡的な効果をもたらす可能性がありますが.現在のところ健康保険が適用されるものはなく.価格も高めです。 標的療法の研究は非常に早く進んでおり.可能な患者さんは自分の状況に応じて選択することを崔先生は勧めています。
放射線治療は.術後化学療法が必要な患者さんには.崔先生から特別に教えていただいています。
食道がん手術後に遭遇する一般的な問題点
食道癌の術後定期検診は.腫瘍の再発や転移を早期に発見するため.また術後に生じる消化器系などの機能障害に対応するために非常に重要です。 Dr. Cuiは.ほとんどの患者さんに対して.以下のプロトコルに沿って審査を行うことを推奨しています。
1.術後1～2年.3ヶ月に1回見直しを行う。
2.術後3～5年.6ヶ月に一度
3.術後5年経過後.以後1年に1回。
食道がん手術後の食事について 食道がんの患者さんは.通常.退院時にはすでにお粥や麺類などの食事が可能ですが.退院後は徐々にご飯や肉まんなどの一般食を再開してください。 以下の点に留意する必要がある。
1.少食・多食：1日3回の家族での食事を除き.1日5回の食事を推奨し.さらに朝と昼に1回ずつ.欧米人のモーニングティーとアフタヌーンティーに相当する食事がある。 この配置は.患者さんにとっても.ご家族にとっても.より便利で受け入れられやすいものです。 一回の食事で食べ過ぎないようにする。
2.食後の散歩：食後すぐに横にならず.少し動いたり.散歩したりした後.しばらく座って休むとよいでしょう。
3.寝る前に断食：飲食後すぐに横になってはいけない.そうでなければ.胃食道逆流を増加させるだけでなく.肺に胃の内容物の偶発的な吸引の危険性。
4.上半身を高くする：ベッドが調節できない場合.枕を高い位置に置くとよいでしょう。
5.嗜好の尊重：何を食べるかは.まず患者さん自身の嗜好や選択を尊重し.食べることが患者さんにとって負担にならないようにすること。 術後は消化器系に慣れるように.常に個々の患者さんに合った食事をまとめ.一般化することが大切です。
6.合理的配慮：患者様のご意向を尊重することを基本に.以下の内容にも留意する必要があります。 腹部膨満感のある人は大豆製品を控えめに.酸逆流が著しい人はトウモロコシ粥や落花生などの食品を控えめにするとよいでしょう。 強いアルコールはタブーに挙げるべき。
食道癌に対する術後化学療法
食道癌の術後化学療法については.国際的に統一された見解がありません。 国内の専門家の多くは.腫瘍の浸潤やリンパ節転移がある患者さんには.術後化学療法が有効であると考えています。 通常.術後1ヶ月以内に開始し.3～4週間に1回.合計4～6サイクル行います。 具体的な化学療法のレジメンは.主に患者さんの状態によって決定されますが.ご家族の経済的な状況も考慮する必要があります。
食道癌に対する術後放射線療法
食道癌の術後放射線治療に関する国際的な見解も分かれており.合理的な術後化学療法が生存率を向上させるというエビデンスがほとんどである。
食道癌の術後標的治療について
食道がん全体に対する標的療法は.まだ模索の段階です。 いくつかの小規模な研究では.特定の標的治療薬が食道がんや心臓がんに有効であると結論づけています。 価格が高いので.よほど条件の良い家庭でないと試さない方がいい。
化学療法退院後の注意点
化学療法後の食事は.原則として.薄味のご飯.魚のスープ.肉のスープ.新鮮な野菜など.栄養価が高く消化の良いものを摂ることが推奨されます。 生もの.冷たいもの.カビの生えたものは食べず.強いアルコールは飲まない。 免疫力を高め.血液の生成を促す食品.霊芝.銀キクラゲ.シイタケ.黒キクラゲなどを多く摂取する。 ヘモグロビンを上げるには.シナモン.レッドデーツ.レバーなどの食べ物が良いとされています。 個人の体質に合わせて.気と血を養う漢方薬を選択し.患者さんの早期回復につなげます。 化学療法後.食欲が徐々に戻ってきたら.カリフラワー.キャベツ.ニンニク.大豆.コーワの実.すっぽん.昆布などの抗がん性食品を多く摂取するとよいでしょう。 ゴマ.キノコ.アスパラガスなど.セレンを多く含む食品を多く摂取する。
崔博士は.いわゆる抗がん剤と呼ばれる食品は.腫瘍を殺したり抑制したりする効果が非常に弱いので.あまり気にしないようにと忠告しています。 食事による抗がん作用は.一部のテレビ番組や広告キャンペーンで誇張されすぎています。 崔先生は.健康的な食事にこだわることに反対しているわけではなく.バランスのとれた合理的な食事がより重要であることを強調したいだけなのです。
化学療法後の吐き気と嘔吐 化学療法による消化器系の反応としては.吐き気と嘔吐が非常によくみられます。 また.腫瘍の進行によって引き起こされることもあります。 化学療法を受けた時に発症することもあれば.数日後.数週間後に発症することもあります。
吐き気や嘔吐を経験した患者さんには.以下のようなポイントが参考になると思います。
1.絶食や膨満感を避けるため.少量ずつ頻繁に食事をする。
2.無理に飲食をして吐き気や嘔吐を抑えようとしないこと。
3.甘すぎるものや脂っこいものを避け.酸味や塩味の強いものを摂取することで症状が軽減される。
4. 吐き気を抑えるために.起床時や運動前にビスケットやトーストなど.乾燥した食べ物を食べる。
5.運動後すぐに食事をしない。
6.冷たいものと熱いものを同時に食べるのは避けましょう。
7. 音楽を聴く.テレビを見る.人と話すなどの軽い活動をして.病気のことから気をそらす。吐き気がしたら.体をリラックスさせて.ゆっくりと深呼吸をする。
8.食後は適度に休むが.すぐに横にならないようにする。
9. 煙や臭いのする場所には近づかない。
10.嘔吐時の誤嚥を減らすため.横向きで寝る。
上記の方法で効果がない場合は.オンダンセトロン錠などの制吐剤を経口投与することがあります。 重症の場合は.制吐剤の注射を使用するか.来院してください。
日常の血液検査や血液生化学検査では.白血球が低下していないか？ 血小板が減少している？ 肝臓と腎臓の機能
1）白血球：退院後.週に2回.定期的に血液をチェックする。
白血球が4.0 X10^9/L以下の場合はレボード1個/日（皮下注射）.白血球が2.0 X10^9/L以下の場合はレボード2個/日使用できます。
重症の場合は.医師の指導のもとで増量することができます。
Cui医師は.白血球が15以上になるまで毎日血液検査を行い.白血球増加剤を中止することを勧めている。 その後は.週2回以上の血液検査に戻してください。 白血球の減少に発熱が伴う場合は.早めに病院を受診するか.医師に連絡することをおすすめします。
2）血小板：血小板減少症は比較的まれであり.血小板が100以下の場合はマクロとグラニュールを使用する。 通常.1回2スティックを2mlの注射用滅菌水に入れ.皮下注射する。 血液の再チェックに注意すること。
3) 血液生化学：2～4 週間に 1 回の頻度で再確認する。 肝機能や腎機能に異常がある場合は.速やかに外来を受診してください。
化学療法後の発熱
化学療法退院後に発熱したら.病院を受診することをお勧めします。 特に.化学療法からの退院後の体温上昇には注意が必要です。 この時.特に血液検査に注意してください。 また.化学療法後は白血球が抑制されるため.より重篤な感染症であっても.一般人ほど白血球数が有意に上昇しない場合があることを知っておくことも重要です。
化学療法後の感染症
化学療法後は免疫機能が低下しているため.口腔内や会陰に感染症を引き起こしやすく.口内炎ができやすくなります。 このとき.生理食塩水や滅菌水.炭酸ガスなどの刺激の少ない口腔洗浄液で定期的に口をすすぎ.口腔内の有害細菌の濃度を薄めて清潔に保ち.歯磨きの際には毛先の柔らかいブラシを使って.歯茎からの出血が多くならないようにしてください。 必要に応じて.口内炎クリニックで専門家の指導を受けてください。 特に.化学療法後の良好な生活習慣.運動.免疫機能の強化が重要です。
化学療法後の脱毛
化学療法剤は.化学療法によって毛包が死滅し.新しく生まれ変わることができず.萎縮が起こるため.患者さんの脱毛を引き起こすことがあります。 脱毛は.薬剤投与後1～2週間で発生することが多く.2ヶ月以内に最も顕著になります。 これは一時的な現象であり.化学療法を中止すると髪は自然に生えてきます。 抜け毛は.頭の日焼け対策に気を配り.刺激の強いシャンプーを避けることで減らすことができます。 抜け毛がひどい方は.思い切って全剃りすることで.起床時に枕元に落ちている髪を見るという心理的ストレスが軽減されるメリットもあります。 女性の患者さんには.ウィッグをお勧めします。
中国医学について
腫瘍の漢方治療は.主に患者の義を支え.邪を排除することで補い.不足を適切に補い.邪を残さないようにします。 主な薬物は.補気薬.湿痰薬.清熱解毒薬である。
崔先生は.化学療法と併用して漢方薬を服用すること.特に腫瘍細胞を殺すと言われている漢方薬は服用しないことを勧めています。 漢方薬は間違いなく宝ですが.信頼できる中医師はそうそういません。 漢方薬を服用される場合は.通常の漢方薬局を受診されることをお勧めします。
好きな処方箋
いわゆる偏った処方箋を鵜呑みにしないこと。 がん治療では.個々の患者さんに効果のある方法はたくさんありますが.全体の有効率が20％を超えているものはほとんどありません。
がん治療には多くの選択肢がありますが.崔医師は通常.治療効果の可能性や患者さんの経済状況を考慮して治療法を選択します。 もし.患者さんが可能で.他の選択肢を試したい場合は.一緒に相談することができます。
自然気胸手術後に頻発する問題点
術後気胸の再発防止策 簡単に説明すると.自然気胸は2つに分けられます。 1つは.主に青年期.一般的には高校3年生くらいの若い男性で.痩せていて背が高く.大きな肺水疱の破裂によって起こるものである。 もう一つのグループは.主に中高年で.慢性肺疾患.特に肺気腫を患っていることが多い。
現在.再発性自然気胸の治療には.テレビ胸腔鏡手術が推奨されています。 いずれの気胸も.手術の成績は良好で.術後の気胸の再発率は全体で2～3％程度です。 しかし.手術では気胸発生の原因を取り除くことができないため.特に中高年の後者の気胸では必ず再発があります。 実際.喫煙以外のどの要因が術後の気胸の再発に関係するのか.明確な根拠はありません。 以下のことに注意することで.再発のリスクを軽減することができます。
1. 日常の健康管理に注意し.日常生活で患者の胸部や腹部に無理な負担をかけない。
2.術後1ヶ月は運動を避け.3ヶ月は激しい運動は避ける。
3.濾さないようにして.確実に休ませる。
4.寒い季節は保温に注意し.風邪を予防し.激しい咳をしないようにしましょう。
5.体力を高め.気分をリラックスさせ.過度の心理的負担がないようにする。
手術後に気胸が再発した場合の対処法
まず強調すべきは.術後の気胸再発は必ずしも明らかな症状を伴わないということです。 したがって.退院後半月以内に外来で気胸の診察を受けることが推奨される。 気胸が再発した場合は.速やかに救急病院や外来を受診し.状況に応じてさまざまな対処をする必要があります。
崔先生のクリニックへの連絡方法：毎週木曜日.終日.薬の処方.検討.あるいはもっと複雑な問題があって相談する場合.胸部外科外来番号に登録すれば.私のところへ来ることができます。
場所：外来診療室3階15番診療室。
時間：8:00～11:00.13:00～16:00。
携帯電話：緊急の場合は.勤務時間内に13693693620に直接電話してください。それ以外の時間は.救急診療所に来てください。
SMS：入院の予約が必要な場合や.簡単な質問がある場合は.SMSを送ることができます。 入院予約のテキストメッセージには.以下の情報を記載してください：患者さんのお名前.性別.診断名.登録番号.希望入院時間 WeChat：緊急性がない場合は.WeChatでご連絡いただいても構いません。
崔先生の個人ページがありますので.メッセージや質問をすることができます。
崔勇博士 胸部外科副主任医師.准教授.大学院講師 DUKE大学客員学者 中国医学会胸部外科支部事務局.急速リハビリテーション専門グループメンバー 中国医学会北京支部胸部外科専門委員会書記兼青年委員会メンバー 低侵襲専門グループメンバー 北京生体工学学会生体材料と人工器官専門委員会メンバー 院外への訪問について 崔先生への質問や.ご意見・ご感想があれば.ここに録音してください。
崔先生からお聞きしたい2つのこと
1.医師の診察を受けて.最も満足したこと.楽しかったことは何ですか？
2.今回の訪問で一番辛かったこと.不満だったことは何ですか？