若年層における脳卒中とは.35歳未満の若年層で発生した脳卒中を指します。 中国での疫学調査によると.若年層が脳卒中全体の9.77%を占め.虚血性脳卒中は男性に多いことが明らかになりました。 近年.若年層における虚血性脳卒中の発生率は増加傾向にあり.若年層における脳卒中の原因を早期に発見することは.予防や治療のために非常に重要です。 若年層に多い脳卒中の原因や危険因子について.以下に概説します。
アテローム性動脈硬化症
多くの学者は.若い人の脳卒中の主な原因は動脈硬化であると考えている。 文献によると.若年者の脳梗塞において.臨床的に明らかな原因が見つからない場合でも.脳動脈造影で動脈近位部に様々な種類と程度のプラークが認められる場合.動脈硬化によるものと考えられると報告されています。 これは.脂質異常症.高血圧.糖尿病.肥満.喫煙.ストレスの多い仕事.高カロリー摂取などの若年者の増加に関連している。 KitterSJら1が.初発若年脳卒中患者428人の病因を調べたところ.大動脈の動脈硬化が3.8%を占め.多くは頸部狭窄または脳底部狭窄であることから.動脈硬化が頭蓋内動脈狭窄の最大の原因として指摘されるようになった。
II.非動脈硬化性血管病変
1.クランプ式動脈瘤
頭頸部血管の血液が血管の新膜下に侵入し.その後.血管壁の間で血管の長軸方向にある程度伸びている血腫ができるものです。 血管壁の縦方向への伸展を遠くまで伴い.内膜の裂け目を伴うことが多い。 文献によると.35歳以下の脳卒中患者の26％がこの病気であると報告されています。 頚部血管性動脈瘤の最も多い原因は.外傷です。 さらに.結合組織病（IV型）も巻き込み型動脈瘤の素因となる。
2.もやもや病は.喫煙者病.脳底部血管網異常症とも呼ばれる。 病因は不明で.先天性と後天性の両方が認められています。 アジア.特に日本に多く.小児.若年成人.女性に発症することが多い病気です。 本疾患の臨床症状は非常に多様であり.20歳未満の患者では.ほとんどが虚血.偶発的な四肢の脱力または片麻痺を呈し.これらは左右交互に繰り返されるか.片側から両側の麻痺へと進行する。20歳以上の患者では.血管閉塞後の近位圧上昇により.脆弱で壁の薄い副循環血管のネットワークまたは小さな貫通血管が破裂しやすく.くも膜下出血を呈する。 脳動脈造影は最も信頼性の高い診断方法であり.MRIとMRAの併用により.血液を供給する深部貫通枝内の随伴血管網や小さな梗塞病巣をよりよく識別することができる。
3.高安動脈炎は.原発性または非特異性大動脈炎.大動脈弓症候群.無脈動とも呼ばれる。 東洋人や若い女性に多く.国民的な罹患率も高い。 本疾患は.自己免疫反応による大動脈およびその主枝の慢性進行性炎症性疾患であり.患部の動脈が狭窄または閉塞することにより.心臓.肺.脳.脊髄.腎臓.消化器官および周辺組織・器官に損傷を与える。 臨床的に虚血性脳血管障害は.TIA.脳梗塞.ラクナ脳梗塞.分水嶺梗塞.Moyamova徴候として現れることがあります。 若年者の脳梗塞38例の臨床解析から.脳動脈炎が脳梗塞につながる血管を狭めたり閉塞させたりして脳卒中を引き起こしていることがわかり.脳動脈炎が若年者脳卒中の原因因子となる可能性が示唆された。
本疾患の病理的特徴は.血管の異常発達.先天性中胚葉疾患で.主に女性患者に見られ.血管平滑筋と線維芽細胞の変性.動脈の分節性狭窄と拡張.動脈の狭窄部の内膜と外膜下の線維性過形成.拡張部の筋肉の薄化または欠損.弱い線維性破裂.容易に動脈瘤を合併することである。 特徴的な脳動脈像の提示がある。
動脈における典型的なビーズ状の変化。
狭窄を伴う.または狭窄を伴わない狭窄で.狭窄部位の動脈瘤性拡張を伴うもの。
損傷が非円形の場合.動脈壁が憩室状に見えたり.平滑に見えたり.ポケットに皺が寄ったりすることがある。 高血圧を有する若年および中年の脳卒中患者には.脳動脈造影をルーチンに行うべきである。 特に.頭痛.耳鳴り.めまい.不整脈.失神などの原因不明の症状を有する一部の若年女性には.本疾患の診断を検討する必要がある。
Nagarajaらは，若年脳卒中患者の呼吸器感染症は，咽頭のB溶血性連鎖球菌が多いことを示した．
心臓病
心臓由来の脳卒中は.脳卒中の若年者に多く見られます。 文献に報告されています。 心筋梗塞は.すべての原因による若年層の脳卒中の11.5%から25.8%を占めています。 かつて.脳卒中の原因として最も多かったのはリウマチ性心疾患でした。 ここ10年ほどは予防や治療の進歩により.リウマチ性疾患の発症率は低下しているが.心筋梗塞の原因としては.弁膜症.卵円孔開存.不整脈が多い。 細菌性心内膜炎や不整脈は.脳卒中を引き起こす可能性があります。 卵円孔閉鎖不全は.若年者の心原性脳卒中の約35％から45％を占めています。
IV.血液成分異常症
抗リン脂質抗体症候群は.再発性習慣性流産.血小板減少症.網状赤血球症.再発性静脈血栓症.抗リン脂質抗体（APL）陽性を特徴とする臨床症候群群である。 APL陽性虚血性脳卒中患者は.一般に初発年齢が若いこと.他の危険因子の合併が少ないこと.再発しやすいこと.多巣性であることが特徴です。 若年脳卒中患者の4.7%で血中APLが増加しているとの調査結果もある。
2.血小板異常 血小板の質・量の異常や毛細血管の脆弱性の増加により出血を起こしたり.血小板の凝集異常や反応物質の放出により微小血栓を形成し.血栓症に発展することがある。
3.鎌状赤血球貧血の患者さんでは.赤血球中に異常ヘモグロビンSを含み.細胞が硬く変性能が低いため.微小循環を阻害して梗塞を引き起こす可能性があります。
4.プロテインCとプロテインSの欠乏 プロテインCシステムは.凝固過程のバランスをとり.血栓症を予防するための体内の重要な天然抗凝固システムであり.その欠乏は容易に血液の高凝固性状態を引き起こし.虚血性脳卒中の発生を誘発する。
5.片頭痛は血管攣縮.血小板機能亢進.血液粘度上昇を引き起こし.脳卒中のリスクを高めるが.中でも後大脳動脈の梗塞が最も多く見られる。
6.ホモシステイン：脳血管障害患者.特に若年脳卒中患者では.しばしば血漿中HCY濃度が上昇する。 1200人の症例とそれに対応する対照群を含む疫学研究により.軽度から中程度のHCY血症は脳血管障害のリスクを著しく高め.脳卒中の重症度と正相関することが示された。
7.その他
経口避妊薬
経口避妊薬に含まれるエストロゲンは.糖や脂肪の代謝に影響を与え.血中脂質を増加させ.血液凝固因子や血液粘度を上昇させ.血液が凝固しやすい状態になり.脳卒中を引き起こす可能性があります。
妊娠のメカニズムは血管攣縮と凝固性血液の存在で.虚血性脳卒中を引き起こし.若年層の脳卒中全体の5％を占めている。 妊娠中および周産期の女性における脳卒中のリスクは.同年齢層の13倍であると報告されています。
喫煙・飲酒
喫煙や受動喫煙は.介入可能な脳卒中のリスクファクターです。 若年層における脳梗塞の発症率を危険因子との関連で分析した結果.最も高い危険因子は喫煙であることが判明しました。 アルコール依存症も若年層における脳卒中の危険因子の一つです。 16歳から40歳までの初発虚血性脳卒中を対象とした研究では.虚血性脳卒中はアルコール依存症と時折のアルコール乱用で同様に発生しやすく.発症前24時間に40g以上のエタノール摂取が脳卒中の引き金になると報告されています」と述べています。
遺伝的要因
分子遺伝学の発展.特に若年者の脳卒中に関連する遺伝性脳血管障害の分野では.若年者の脳卒中の診断と予防のための新しい基礎が提供されています。 脳卒中の若年者では.遺伝的要因の影響がより重要であることが研究により明らかになっています。 高脂血症.肥満.高血圧.糖尿病などの従来の虚血性脳卒中の危険因子も.若年層の虚血性脳卒中の発症に重要な役割を担っており.その対策はますます進んでいます。 結論として.若年層の脳卒中の危険因子は複雑かつ多様であり.若年層の脳卒中発症率を低下させ.彼らの生活を向上させるためには.効果的な予防と治療が必要であると考えられます。