小児アレルギー性鼻炎は.小児がアレルゲンに暴露された後.主に特異的IgEを介する鼻粘膜の非感染性炎症性疾患であり.小児アレルギー性鼻炎とも呼ばれる。
原因
遺伝的要因 アレルギー性鼻炎の患者さんは.IgE抗体の産生能力が通常より高いアトピー体質で.喘息や蕁麻疹.薬剤アレルギーの家族歴を持つことが多いようです。
アレルゲン暴露 アレルゲンとは.特異的なIgE抗体を誘導し.反応する抗原のことである。 動物.植物.昆虫.菌類.職業性物質に由来するものがほとんどです。 その組成はタンパク質または糖タンパク質であり.ごく稀に多糖類も含まれる。 アレルゲンは.主に吸入性アレルゲンと食物性アレルゲンに分けられる。 吸入性アレルゲンはアレルギー性鼻炎の主な原因物質で.ハウスダスト.ダニ.花粉.動物のふけ.真菌.ゴキブリなどが含まれます。 乳幼児の場合.ほとんどの食物アレルゲンは牛乳と大豆によるものです。 大人の場合.一般的な食物アレルゲンは.ピーナッツ.ナッツ.魚.卵.牛乳.大豆.りんご.洋ナシなどです。
分類
1.症状の持続時間により.間欠性アレルギー性鼻炎と持続性アレルギー性鼻炎に分類されます。
(1) 断続的：症状発現が4d/週未満.または連続4週未満。
(2)持続性：症状が4d/week以上.かつ4週以上連続していること。
2.症状の重さ.QOL（生活の質）への影響により.軽症と中等症に分類されます。
(1) 軽度：症状が軽く.学習.文化的・身体的活動.睡眠に大きな影響を与えないこと。
(2)中等度から重度：症状が明らかで.学習.文化・スポーツ活動.睡眠に影響がある。
臨床症状
透明な水様粘液.鼻のかゆみ.鼻づまり.くしゃみなどの症状が2つ以上（2つを含む）あり.1日に約1時間以上症状が続く.または蓄積される場合。 目のかゆみ.結膜充血などの眼の症状が出ることがあります。 症状の重い子どもは.鼻のかゆみを和らげ.鼻の通りをよくするために.手のひらや指を使って鼻を上にこすりあげる.いわゆる「アレルギー礼賛」をすることがあります。
診察：青白い浮腫状の鼻粘膜と水様の鼻汁がよく見られます。 重度の症状を持つ子どもは.以下のような症状を呈します。
1.アレルギー性クマ：下まぶたの腫れにより.下まぶたに黒い影ができること。
2.アレルギー性皺：鼻先が頻繁に上向きに擦られることにより.鼻の皮膚表面にできる横方向の皺。
ラボラトリーテスト
皮膚プリックテストは.抗ヒスタミン薬投与中止後.少なくとも7日後に実施する。 標準化されたアレルゲン試薬を用いて.前腕の掌側の皮膚を刺し.20分間結果を観察します。 陽性対照にはヒスタミンを.陰性対照にはアレルゲン溶解液を用い.各試験で陽性・陰性対照を行う。 結果は.適切な標準化されたアレルゲン試薬の説明書に従って決定する必要があります。 血清特異的IgE検査は.すべての年齢層に適しており.小児のアレルギー性鼻炎の診断に重要な検査指標となります。
診断名
小児のアレルギー性鼻炎の診断は.上記の臨床症状（症状.徴候）の存在と.2種類の皮膚プリックテストまたは血清特異的IgE検査のいずれかが陽性であることで確定されます。
治療法
薬物治療
経口または経鼻の第2世代または新型のH1抗ヒスタミン薬は.鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水の緩和に推奨され.軽度の間欠性および軽度の持続性アレルギー性鼻炎の治療法として選択されます。 H1抗ヒスタミン剤の内服も目の症状を和らげるのに効果的です。 5歳未満はシロップ剤.5歳以上は年齢と体重に応じた量の経口錠剤の投与が推奨されます。
鼻用ステロイドは.中等度から重度の持続性アレルギー性鼻炎の治療に選択される薬剤ですが.軽症の場合にも使用でき.鼻づまり.鼻水.くしゃみ.鼻のかゆみなどの症状を最低4週間改善するのに有効です。 これらの薬剤は.それぞれの薬剤の説明書で推奨されているように.異なる年齢の子どもたちに使用する必要があります。
抗ロイコトリエン薬は.中等度から重度のアレルギー性鼻炎.特に下気道症状（気道過敏性.気管支喘息などの併発）を有する小児の治療において重要であり.点鼻薬や吸入グルココルチコイドと併用することが多いです。
クロモンは鼻の症状を和らげる効果がありますが.効果が出るのが遅いです。 また.花粉症の方には.花粉飛散シーズン前の予防薬としてお使いいただけます。 目の症状を和らげるには.目薬が効果的です。
ヒドロキシゾリンとセロゾリン製剤は小児に推奨され.ナファゾリン含有製剤は禁止されています。
生理食塩水の鼻洗浄は.症状の改善.鼻腔の洗浄.鼻粘膜の機能回復のための補助的な治療法です。 食塩水または1～2％の高張食塩水が推奨されます。
免疫療法
方法：アレルゲン特異的免疫療法は.一般的に皮下注射や舌下投与で行われる。 治療経過は.投与累積期と投与維持期に分けられ.総治療期間は少なくとも2年です。 標準化されたアレルゲンワクチンを使用する必要があります。 現在.免疫調節メカニズムによって病気の自然経過を変える可能性を持つ唯一の治療法です。
効能・効果： ダニアレルギーに基づく難治性の5歳以上のアレルギー性鼻炎。 診断が明確で.併存する他のアレルゲンが少なく（1～2種類）.お子さんのご両親が治療のリスクと限界を理解している場合です。
免疫療法による副作用は.局所反応と全身反応に分けられる。 全身反応は.即時型全身反応（注射後30分以内に起こる）と遅延型全身反応（注射後30分以降に起こる）に分けられる。
予防
1.ペット.羽毛.花粉などの既知のアレルゲンとの接触を避ける。
2.換気をこまめにする.街中のほこりを減らす.寝具や衣類を乾燥させる.カーペットを使わないなど.室内環境のコントロールに最善を尽くす。
3.定期的な運動で体力をつけ.風邪をひかないようにする。
4.季節性発症の子供には.季節の2-3週間前から予防薬の使用を保護者に促す必要がある。