I. 定義
関節軟骨の変性と消失.および関節縁と軟骨下の骨の再生を特徴とする.関節の慢性炎症性疾患。 中高年に多く見られ.男性より女性に多い。 膝.股関節.脊椎.指の関節など.体重の負荷が大きくかかる部位に発生します。 変形性関節症.退行性関節症.増殖性関節症.加齢性関節症.肥大性関節症などとも呼ばれる病気です。
II.分類
1.一次性変形性関節症：原因の発症が不明で.外傷.感染.先天性奇形.遺伝的欠陥.全身的な代謝や内分泌の異質性のない変形性関節症の病歴がない患者さんです。 50歳以上の肥満の方に多くみられます。
2.二次性変形性関節症：先天性変形.外傷.関節表面の凹凸.関節の不安定性.副腎皮質ホルモンの長期不適切な投与などが原因で変形性関節症になることです。
具体的な原因は不明ですが.以下の要因が関係している可能性があります。
1.エージング
2. 軟骨の代謝異常
3.生化学的および栄養学的変化
4.傷害 最も重要な条件の1つ
5.その他の複合要因
4.病態の変化
1.関節軟骨：軟骨の弾力性の低下とコラーゲン繊維の変性。 軟骨は.関節運動時に断片化し.剥がれ落ちて軟骨下骨を露出させることがあります。
2.軟骨下骨：軟骨の端や腱の付着部で骨が増殖し.骨の膨らみを形成したもので.「骨棘」と呼ばれる。
3.滑膜：2種類ある。1) 増殖性滑膜炎 2) 繊維性滑膜炎
4.関節包と周囲の筋肉：関節包が線維化して厚くなり.周囲の筋肉が痛んで保護痙攣を起こし.関節の動きが制限され変形することがあります。
V. 臨床症状
1.痛み：変形性関節症の初期症状で.当初は深刻なものではなく.活動時に発生し.安静時に改善されます。 寒さや湿気によって悪化することがあります。
2.こわばり：患者さんは.関節の柔軟性がなく.朝起きた直後や休んだ後に動けなくなり.一定時間経過しないとこわばりが解けない.すなわち「朝のこわばり」を感じることが多いようです。
3.機能障害：関節炎がある程度進行すると.関節の腫れが明らかになり.特に滑膜炎を伴う場合は.関節内に液体が存在し.能動・受動運動が制限されることがあります。
VI. 物理的徴候
1.中程度の浸出液を伴う関節の腫脹.膝関節のフローティングパテラテスト陽性。
2.股関節の内旋角度が大きくなると.痛みが増す。
3.関節周囲筋の萎縮があり.関節を能動的.受動的に動かすと音が鳴る。
4.進行すると股関節.膝関節の変形が見られることが多い。
7.補助的な検査
1.X線フィルム：初期には明らかな変化がない。 後期になると.関節腔が狭くなり.関節の縁に骨の余りが出てきます。 後期になると.骨端が変形し.関節面が凸凹になり.端に明らかな骨の過形成が見られるようになります。 軟骨下骨の硬化や嚢胞形成があり.滑膜炎の場合.膝下脂肪窩がぼやけたり消失したりする。
2.臨床検査：概ね正常範囲内。 関節液の検査では.白血球が増加し.時には赤血球も増加します。
診断名
症状.徴候.補助的な検査に基づき
9.処置：1.
1.保存的治療
(1) 一般的な治療：関節の保護に注意を払い.過度の体重負荷のかかる活動や怪我を避け.適切なリハビリテーション療法を行うことができます。 肥満の人の場合は.減量も一定の効果が期待できます。 重症の場合は.変形を防ぐためにベッドレストや装具固定が行われます。
(2) 薬物療法：血行を良くして瘀血を取り除く生薬の内服や.温湿布.燻蒸.浸漬などの外用により症状を緩和し.病気の経過を遅らせることができます。 非ステロイド性抗炎症薬や鎮痛剤で痛みを和らげることができます。 早期の患者さんの場合.経口薬の成分がすでに軟骨の代謝に関与していることが研究で明らかになっています。
2.外科的治療
1) 関節鏡下デブリードマン：早期の患者さんには.関節鏡下で炎症因子.遊離体.増殖した滑膜を除去することが有効です。
2）外科的治療：変形や持続的な痛みが後期に発生し.自力での生命維持が困難な場合.外科的治療を行うことがあります。
(3) 人工関節置換術：年齢.職業.生活習慣などにより.人工関節置換術を行うことがあります。