頚椎症は.頚椎症とも呼ばれ.首の椎間板の捻挫や変性によって神経や血管が圧迫され.一連の症状が発生するものです。 頚椎症は.中高年の方に多く見られる有病率高い疾患です。 発症率は約3.8％～17.6％です。 男女間に有意差はなく.年齢とともに発症率は上昇します。 さらに別の疫学調査の結果.頸椎症は21歳から83歳までの幅広い年齢層に発症し.有病率は64.52％以上であることが確認されました。40～60歳が発症率の高い年齢で.70歳以降の有病率は90％に達しています。 最近の研究では.頸椎症の有病率は若年化しており.20代で初めて発症する人が増えていることが分かっています。 幹部.技術者.会計士など特定の特殊なグループにおける頸椎症の有病率はそれぞれ78.83%.74.21%.58.70%であり.そのうち59.75%は緊張下で長時間歩行しながら仕事をしています。 多くの学者は.頸椎の退行性変化.慢性的な緊張.頭や首への外傷が主な要因であり.間違った姿勢.精神的ストレス.湿気.疲労が頸椎症発症の主な引き金になると考えています。 外傷は頸椎の発達に直接的な要因であり.頸椎の変性は頸椎の発達に内在する要因で.慢性的な負担や寒さ.疲労は頸椎の変性を加速させる。 低頭や固定姿勢の仕事などの不適切な作業姿勢は.首の筋肉の靭帯組織のひずみ.屈曲した首の状態では.椎間板の内圧は.通常の体位よりもはるかに高く.頸椎の変性をもたらし.首に負担をかけることも容易であるに起因長期低頭。 また.睡眠時の姿勢の悪さは.頚椎症の有病率の上昇に重要な影響を及ぼします。 睡眠時の不良姿勢（例：枕の位置が高い.中くらい.アンケートでは80.03％）が長く続き.安静時の脳の調整が間に合わず.必然的に傍脊椎筋.靭帯.関節のバランスが崩れ.疲労や緊張の強い側に様々な負担がかかり.脊柱管外のバランスの崩れが椎間孔や椎体内組織に波及し.変性を加速していると考えられています。 頚椎症の病態と臨床症状は.症状の重さによって急性期と慢性寛解期に分けられ.5つのタイプに分類されます。 頚椎症は.不適切な睡眠.首の風や冷え.首を強くひねることで.頚椎の筋肉や筋膜.小関節にズレが生じることで発症します。 頚椎が変性し.頚部の筋肉が長時間緊張し.筋膜が筋肉に付着して血管や交感神経を圧迫する場合は交感神経性頚椎症.骨が脊柱管内に増殖し椎間板が脊柱管内に突出したり.小骨ブロックや腫瘍などの異物が脊柱管を圧迫する場合は脊椎頚椎症.時にはすべてのタイプの症状が併発し混合型頚椎症となることもあるようです。 一般に.頚椎症.神経原性頚椎症が多く.40～60％.椎骨動脈型が20～30％.交感神経型が10～15％.脊髄型が5～10％を占めています。 頚椎症の初期には.首だけが不快で.上肢の痛みや脱力を伴ったり.寝た後に首が凝ってある部分に固定されて動かせない.首の筋肉が緊張して痛い.回転が好ましくない.首を長く下げられない.などの症状があります。 その後.首や肩が痛くなり.上肢のある部分のしびれや痛み.脱力を伴い.首のツボを押すと上肢に放射状のしびれや痛み.肩甲骨内側への放射が起こります。 椎骨動脈型では.頭や首が横に回らない.めまいやふらつき.疲れやすい.目のかすみ・ぼやけ.飲食意欲がないなどの症状があります。 交感神経型では.吐き気.噯気.食欲不振.不眠や夢精.胸や腹の痞え.首や肩の熱感や局所の発汗やしびれ.手指の脱力感.手のひらの汗.焦りやイライラ.あるいは不機嫌.口が苦くて渇くなどがある。 典型的な症状は.上肢の脱力感.物を動かせない.持てない.下肢がだるいなどが.間隔をあけずに徐々に悪化すること.通常.数年から数十年の頚椎症歴があり.X線写真で脊柱管内の脊髄圧迫が確認され.CTフィルムで診断確定が可能です。 症状の種類に関係なく.混合型頚椎症が存在する場合があります。 頚椎症は.その病態解剖学的特徴から.前頚椎症.頚椎椎間板症.骨原性頚椎症の3段階に分類されます。 第1期（前頚椎症）とは.頚椎症の症状が現れる前の椎間板の初期異常変化を指します。 第2期（頚椎椎間板症期）：椎間板の退行性変化により.線維輪の膨隆と髄核の脱出が起こるため。 このとき.レントゲン上では生理的湾曲がまっすぐになることが確認できます。 椎間が前方で狭く後方で広がる.または椎間が狭くなる.椎骨の不安定性も見られる。 椎間板変性の結果.レントゲンでは椎体の局所的な回転が見られ.椎体後縁と小椎間関節は「両凸」を示し.線維輪の緩みにより対応する椎体の前縁と後縁の正常な対応が失われ.椎体の前後方向のズレと「台形変化」となる。 “すべり症 “と呼ばれ.機能的なレントゲン写真（過伸展-過屈曲位）でより明確になります。 ステージ3（骨性頚椎症）：このステージは主に骨棘で.そのうち頚椎のC4-6骨棘の発生率は86.7％を占めています。 多くの学者は.髄核の変性によって椎間板内の圧力が高まり.周囲の前縦靭帯や後縦靭帯が牽引されると考えている。 この牽引は.局所的な「骨棘」の形成を直接的に刺激し.変性した髄核による環状線維の外側の遠心力とともに.椎体の縁を引き裂き.局所出血.機械化.そして石灰化により骨棘を形成し.荷重の増加による周囲の靭帯の肥大とその後の石灰化へとつながる。 骨棘は椎体の後方に位置し.脊髄を圧迫するため.運動障害を主体とした症状を引き起こすことがあります。 骨棘が椎体の後面に形成された場合.同側の神経根症状を引き起こすことがあり.骨棘が広範囲に及ぶと椎体の全縁が侵されることもあります。 骨棘が広範囲に及ぶと.椎体のすべての縁が侵される可能性があります。 漢方では.頚椎症は主に「麻痺」「めまい」「首・肩の痛み」のカテゴリーに分類されます。 漢方では.頚椎症は風寒湿.気滞血瘀.痰湿靭帯閉塞.肝腎虚.気血虚の4つのタイプがあるとされています。 臨床漢方治療には.内服漢方治療と外用漢方治療があります。 漢方薬の内服治療は.主に症状の把握に基づき.古来からの処方.特定の処方.実験的処方.自分で作成した処方などを用い.各種丸薬.錠剤.パンチ.配合剤.カプセルなどを塗布し.漢方薬の外用治療は.軟膏.イオン導入.アイロン.枕.塗り薬などを使用します。 この病気に対する46の処方箋を調査・分析した結果.150種類もの単体の生薬が臨床でよく使われていることがわかりました。 25種の内服処方では，単一生薬の使用頻度は，Pueraria lobata 76％，Paeonia lactiflora 64％，Radix et Rhizoma Chuanxiong and Glycyrrhiza glabra 56％，Radix Angelicae Sinensis 52％，Astragalus membranaceus 44％，Morus alba 36％，スコーピオン32％，Ginger, Cinnamomum, Peach kernel, Asparagusおよび Salvia divinorumが 28％， 21種の外服用処方は，乾隆，WeilingxianおよびCao Wu 33％，ムスク，紅花および Solanum 28％， Salvia, Lactuca, Chuan Wu および Rhizoma Ligustici 23％ であった． 最近の文献では.この疾患に対する漢方薬の内服・外用の合計有効率が90％以上であることが報告されています。 この疾患に対する漢方薬の薬理効果は主に次の通りである：（1）微小循環の改善：微小出血の改善として現れ.動きの遅い微小出血の流れを加速する.微小血管の痙攣を緩和して微小循環の赤血球の停滞とプーリングを減らす.毛管透過性を下げて微小出血周辺の血液漏れを減らす.あるいはなくす.など。 (2) 抗炎症作用と鎮痛作用：主に下垂体-副腎皮質系の興奮と副腎皮質刺激ホルモンの分泌が関係する。 (3) カルシウムイオン拮抗作用：すなわち.細胞外から細胞内へのカルシウムイオンの流入を阻止し.二次障害を予防・軽減すること。 (4) フリーラジカルを消去する。 牽引や指圧は.その明らかな対症療法的効果だけでなく.病因や病態を解明する上でも重要な手段である。 牽引の角度.時間.重さ.牽引法の強さ.振幅.方向が牽引と推拿の効果を決める主な要因である。 牽引やマッサージには様々な流派があり.それぞれに特徴があります。 臨床では.牽引下または牽引前後に骨操作（定点回転）や腱操作（軟部組織マッサージ）を行うものが多く.総合効率は95％～100％.治癒率は60％程度とされています。 しかし.頚椎は脊椎の中で最も可動性が高く.解剖学的・生理学的に複雑であり.重要な血管や神経組織が隣接しているため.外傷を起こしやすいと言われています。 牽引やマッサージが不適切であったり.適応症がよく理解されていない場合.有害な結果を招くことがあります。 したがって.適応症と禁忌症は厳密に管理する必要があります。 鍼灸治療 近年の臨床観察報告を総合的に分析すると.頚椎症に対する鍼灸治療は.効果が顕著で.操作が簡単.費用が安く.副作用が少ないという利点があり.一般に好まれている。 In terms of acupuncture points, the main acupuncture points are local cervical spine points, and supplementary acupuncture points are often selected according to the pathological subtypes, for example, the cervical type with Lao Lao and Hou Xi; the nerve root type with Feng Chi, Tianzhu, Shoulder K, Arm Moon, Qu Chi, Hand San Li, Waiguan, Lao Lao Lao and Ba Xie; the vertebral artery type with Feng Chi, Tianzhu, Wan Bone, Si Shen Cong and Sun; the spinal cord type with Qi Hai Yu, Large Intestine Yu, Guan Yuan Yu, Yin Men, Wei Zhong and Cheng Shan; the sympathetic type with Neiguan, Foot San Li, San Yin Jiao, Tai Chong, Tai Chong, and Tai Wei. 三陰交.太公望.太虚。 治療方法は.鍼灸.電気鍼.温熱鍼.水鍼.頭鍼.2～4種類の鍼灸を組み合わせて行います。 臨床効率率は70.3％～100％.臨床制御率は20％～88％です。 我々は以前.神経因性頚椎症に対する水鍼と鍼灸の臨床効果を比較したことがある[22]。 水鍼治療群：野生のパパイヤ注射液2-4mlを取り.首の華陀膠点に注射する。または.X線で示唆された病気の頚椎や圧痛点に従って注射する。 風池.天柱.大膝.利膠.奇池.外関.合谷などのツボと組み合わせて治療することが可能です。 治療は1日1回.2日間の休息をはさみ.5回連続で行います。 鍼灸治療群：頚部の華陀膠の主なツボを持ち上げたり.ねじったりして治療し.気を得た後20～30分保針する。 鍼灸のツボは.水鍼グループと同じです。 施術は1日1回.2日間の休息をはさみ.5回連続で行いました。 その結果.水針群50例で治癒44例.改善4例.無効2例.合計有効率96％.鍼灸群50例で治癒29例.改善7例.無効14例.合計有効率72％であった。 水鍼群の有効性は鍼群より有意に良好であった。 行動的介入 頚椎症は様々な原因因子が存在する疾患であり.頚椎症の予防は多方面から行う必要がある。 地域行動介入によって頸椎症の発生を抑制できることを示した研究[23]もあり.地域看護の役割が十分に発揮できるようになっています。 また.頸椎症の発症を抑えるために.心理状態を整え.ストレス要因を取り除くことも学びます。