腎臓がん患者へのケア
腎臓がんの看護は.治療の最初から最後まで.そのプロセスに密着して展開されます。 初期の心理的な安らぎから.術前指導.術後ケアまで.腎臓がん医療はあらゆる面で統合されている必要があります。 一般に.腎摘出術後の腎臓がんの生存率は.5年で35％～40％.10年で17％～30％と言われています。 腎臓癌の予後は時に予測困難であるため.腎臓癌の看護業務を軽視してはならない。 腎臓がんの治療には
腎臓癌の術前・術後ケア。
1.心理的ケア：多くの患者は何の準備もなく突然腎臓癌と診断された場合.最初は心理的にこのような悪性の刺激に耐えられず.悲観と失望.萎縮.不眠.食欲不振.感情過敏などが見られる。 腎臓癌の患者さんは比較的状態が悪いので.医師は患者さんやご家族に手術の目的や意義を根気よく説明し.不安を取り除き.患者さんやご家族のモチベーションを高め.手術前の各種検査を成功させるために密接な協力ができるように努力しなければなりません。 看護師と患者の家族は.患者の心理的変化を深く理解し.思いやりと配慮を持ち.精神的な励ましを最大限に行い.患者との良好な療養関係を築くことが必要である。 治療の安全性や救命のための手術の必要性を根気よく説明し.患者さんの心が安定し.治療に協力的になるようにすること。
2.術前ケア：栄養補給が必要であり.特に重要である。 経口投与ができない患者には.ビタミン.電解質.微量元素を点滴で補給し.手術前の栄養状態を積極的に改善し.手術への耐性を高めることが必要です。 また.臓器合併切除が必要な疾患であるため.より徹底した腸管準備をルーチンに行うケースもあります。 初期には.手術前の夕方と朝に1回ずつ.きれいな浣腸を行います。
3.術後ケア一般的なケア：術後監視を行う必要があります.全身麻酔のルーチンケアによると.目を覚まし.特別な護衛.体温.パルス.呼吸.血圧.ルーチン酸素吸入の変化に注意を払う前に。 中心静脈圧の測定結果に応じて.注入速度と注入量を調整する。 治療の安全性に影響を与えない範囲で.定期的に寝返りを打たせ.根治的腎摘除術の場合はできるだけ早くベッドから出るようにし.腎部分切除術の場合は5日程度ベッドに寝かせたままにしておく。
4.食事と栄養：食事療法は.少食.漸進的.栄養バランス.合理的な組み合わせ.個別化の原則に従うべきで.患者の1日の総カロリーとタンパク質.脂肪.ミネラルの摂取量をおおよそ計算して指導することが可能である。
進行した腎臓がんのケア
一般的なケア：治療前に必要な検査（血液.肝機能.腎機能.CTスキャン.上腹部の強化など）が完了するようにアシストします。
心理的なケア
1.患者さんとそのご家族に.病変と.治療せずに起こりうる結果や重症度を理解してもらうことです。
2.は.治療の方法と考えられる効果です。
3.は治療費です。
4.治療過程で起こりうる合併症とその結果である。
5.は.治療過程での協力です。
腎臓癌の日常的な家族ケア
1.家族は良き協力者：家族の支援・補助的役割を果たし.治療・療養に良い雰囲気・環境を整えることは.患者の回復にとって非常に重要である。 患者の治療やリハビリテーションにおいて.一般的に家族は多くのライフケアや看護の仕事を担わなければなりません。 体温.体重.衣服のサイズ.排便.食欲.気分の変化など.患者さんの変化をご家族が直接観察することができるのです。 これらの状況は.医師が治療方針を決定・調整する上で大きな参考価値を持つものであり.家族は医師の良き助手・相談相手であるといっても過言ではありません。
2.動と静の組み合わせ：規則正しい生活と節度ある生活。 良い生活習慣を身につけ.睡眠.仕事.勉強.活動.娯楽.食事などをアレンジして.体内時計を「設定」する。 できるだけ.起き上がったり.体を動かしたり.自分の身の回りのことを自分でできるようにして.早期に寝たきりにならないようにすることです。 ただし.無理な運動や過度な運動はしないように注意が必要です。 風邪やインフルエンザを予防する.など
3.食事療法：腫瘍患者は多くの栄養を消費し.腫瘍の治療は患者の既存の栄養障害を悪化させた。 そのため.腫瘍の治療には栄養調整も重要であることを患者さんに理解してもらうことが大切です。 食欲がない.食欲がない.食事量が少ないという患者さんには.まず.色.香り.味.形などに配慮した食事を心がけ.ブラインドタブーを避けるために少食にすること。 医師の指導のもと.消化を助ける薬を服用することもあります。 腹部膨満感がある場合は.食事の構成を調整することに注意し.消化の悪いものやガスを発生させるものを食べないようにするとよいでしょう。 同時に.口腔内の衛生に気を配り.定期的に薄い塩水やマウスウォッシュでうがいをし.喫煙.アルコール.辛いもの.油っぽいものなど刺激の強いものは避けるようにしましょう。 腎臓がん患者に対する特別な食事の原則：適度なタンパク質摂取：1日のタンパク質摂取量は体重1kgあたり0.6kgが適当であるとされています。 タンパク質のコントロールは.理想的な体重を維持するために十分なカロリー摂取を伴う必要があります。 1日の推奨タンパク質摂取量のうち.50～75%は鶏肉.鴨肉.魚.肉.卵.牛乳などの動物性タンパク質から摂取することが望ましいとされています。 残りのタンパク質は.ご飯やパスタ.野菜や果物で補給するのがよいでしょう。
4.ペインケア：現在.がん性疼痛の治療は.薬物による鎮痛が主な手段となっています。 しかし.身体的な痛みだけでなく.過度の精神的緊張や情緒的な不安が痛みを悪化させることもあるため.心のケアによって患者さんの痛みを和らげることもできます。 例えば.いったん痛みが生じると.家族や友人が患者のもとにやってきて.精神的な安らぎを与えてくれるでしょう。 患者さんの情緒が安定し.良い状態になることで.痛みに対する耐性が高まります。 また.気晴らしは痛みの認知を減らすのに効果的である。 次に.環境を静かに保ち.有害な刺激を減らすことで.鎮痛剤の投与量を減らし.投薬の間隔を長くすることができる場合が多い。
5.定期的な見直し：効果的な治療により腎臓がんがコントロールされ寛解しても.完治したとは言えません。 異常の早期発見のためには.患者さんやご家族が常に気を配り.定期的な再検査や経過観察に積極的に協力することが必要です。