慢性心不全（以下.心不全）は.高い身体障害率と死亡率を有する.世界的にも深刻な公衆衛生および臨床上の問題です。 近年.先進国や発展途上国において.高齢化に伴い心不全の発症率が増加しています。 心不全のメカニズムに関する研究が進むにつれ.西洋医学による心不全治療は.短期的な血行動態異常の補正から.長期的な神経体液調節.さらには心筋異常の回復を試みるものへと徐々に変化してきている。 ” . 現在では.短期間の強心剤.利尿剤.血管拡張剤による治療は.呼吸困難や浮腫などの症状を速やかに緩和し.心機能を改善し.長期のACEIやβ遮断薬による治療は.心不全の死亡率低下に役立つと考えられています。 西洋医学における心不全の治療は.有望な進歩を遂げていますが.解決すべき問題はまだ多く残っています。 その概要は以下の通りです。（1）心不全患者は.息切れや手足の腫れに加え.動悸.咳.痰.口渇.不眠.食欲不振.腹部膨満.寒さへの恐怖などの不快感を感じることが多く.単なる抗心不全薬では解決できないことが多い。 (2) 副作用による薬剤の使用制限：例えば.β遮断薬の使用は疲労を招きやすく.ACEIの使用は咳を招きやすく.利尿剤の使用は電解質異常などの副作用を招きやすく.薬剤の使用が制限されることがよくあります。 (3) 薬剤の使用制限が多く.ACEI系は腎不全や低血圧.β遮断系は気管支喘息や高度房室ブロックがあると使用が制限されます。 (4) 利尿抵抗性.低血圧状態.不整脈などを併せ持つ場合.西洋医学的な薬物療法は有効でない。 現在の文献や当科での過去の研究を通して.漢方治療は以下の面で一定の利点があると思われる：1.全人的思考.内臓の陰陽バランスをとる 心不全は心臓の収縮または拡張機能に起因する臨床症候群であり.心臓.肺.肝.腎.内分泌.免疫系など全身のいくつかの臓器とシステムとの相互作用を持ち.これらの関係はしばしば非常に複雑である。 心臓と他の臓器やシステムとの関係は.臨床上しばしば問題となるため.全人的なアプローチが必要となります。 中国医学は.ホリスティックな考え方を用いることに一定の利点があります。 全国的に有名なベテラン漢方医の鄧庭涛教授は.心不全は心臓にあるが.「五臓六腑が関係している」と考えており.他の臓器と心臓は相互に調節・影響し合い.心不全の誘発要因や悪化要因となったり.逆に心不全によって他の臓器の機能不全や障害が起こることもあるとしています。 心臓が心不全の引き金や悪化因子となることもあれば.逆に心不全が他の臓器の機能障害や損傷を引き起こすこともある。 鄧氏は.心不全の治療は五臓の気・血・陰・陽を整える必要があり.心臓の治療だけにとどまってはいけないという。 予備調査の結果.胃腸機能障害を併発した心不全に対して.補腎・養心法を用いると良い効果があること.低血圧と腎灌流不全を併発した心不全に対して.腎を温め脾を強くする方法を用いると一定の効果があること.外感しやすい心不全患者に対して.補肺・養心を用いると良いこと.寛解期の心不全に対して.補腎・養心を適切に用いると組織の修復を促進し.再発を抑制する効果があることが判明した。 2. 個別対応・個別対応 心不全の原因や誘因は多様であり.個人差が大きいため.患者さんそれぞれの状況を把握して個別対応の治療を採用する必要があり.同じ患者さんであっても時期によって治療方針を変更しなければならないことが多くあります。 この流れは.要するに.漢方医学における差別的な治療法へと向かっているのです。 しかし.西洋医学は物事の特異性よりも一般性を重視してきたため.臨床の現場では個人差が見落とされがちです。 また.西洋医学では患者の状態を把握するために.さまざまな検査に頼らざるを得ないことが多く.一方ではコストが高くなり.他方では不便を強いられる。 また.中国の草の根地域では.設備や人員の技術的条件が比較的貧弱であるため.患者の状態を定期的に把握することが困難です。 これに対して.中医学者は.観察.診断.診査の方法を用い.気象や大地と組み合わせて.心不全患者一人ひとりを動的に評価し.スープ.クリーム.丸薬.粉末などの剤形を変えて治療し.さらに食事療法.外用療法.お灸療法などを用いて症状の緩和や体質改善を指導するので.一定のメリットがあります3.。 西洋医学と漢方薬の息切れや浮腫みの解消効果は一目瞭然です。 しかし.心不全は.口の渇き.めまい.動悸.脱力感.胸の圧迫感.腹部の膨満感.腰や膝の脱力感など.西洋医学では改善できない多くの症状を伴うことが多く.同時に.病状への不安から.不眠.心の落ち込み.発汗などに悩まされ.心不全患者のQOLに重大な影響を与えることも少なくありません。 心不全の再発の原因として最も多いのは感染症であり.それをいかに防ぐかは難しいが重要な課題である。 心不全患者の多くは高齢で.病後に落ち込みやすく.運動をするのが怖い.消化機能が低下しているなど.体質が弱く抵抗力が弱いため.感染症にかかりやすくなっています。 中国医学は伝統的に.体の調子を整え.体質を強化することに多くの経験を積んできました。 漢方では.心臓の病気が長い間続くと.内臓の気も次第に衰えてくると考えています。 肺はデリケートな臓器で.暑さ寒さに弱く.邪気も侵入しやすい。 肺は皮膚の主人であり.皮膚は外邪を防ぐ主なバリアーである。 肺が弱いと.体を守るための気の流出を促すことができないので.抵抗力が弱い。 脾胃は後者の基本であり.気血の源となるものです。 脾気を強化し.生命エネルギーをサポートすることで.外邪に抵抗して除去し.同時に体内の陰陽のバランスを調整・維持して内邪を除去することで.心不全の誘因を取り除き.患者の体の免疫機能を調整し.臓器の機能回復を促し.心不全の再発防止と再入院率の低減を図ることができます。 注目すべきは.中医学者は従来の頓服薬に加え.季節に応じて食事療法.チャネリング.お灸など.さまざまな方法で体の状態を改善するよう患者に指導することができることです。 現在の文献から.肺を補い魏を利する.脾を強め魏を利する.元を養い精を固めるなどの治療が体質改善につながることが示されている。 薬物の毒性を減らし.患者の死亡率を減らす 利尿剤抵抗性.不整脈.低血圧状態.肺感染症を併発した心不全は.ミルリノンなどの血管作動薬による死亡率の増加.抗生物質の乱用による細菌の抵抗力の増加.抗不整脈薬による不整脈の作用が原因となり西洋医学で治療されてきたが.このような薬物の毒性を減らすことができる。 の治療効果が低くなる。 中医学の早期介入により，ドブタミン，ミルリノンなどの血管作動薬，抗生物質，抗不整脈薬などの使用を減らす，あるいは排除し，治療効果を向上させることができる6． 一方では.個人差に応じて治療効果を可能な限り高め.他方では.薬効成分の牽制を利用して.薬物の有害な副作用を軽減することができるのである。 ジゴキシン中毒による吐き気や嘔吐.ACEIによる咳.利尿剤によるカリウムやナトリウムの低下などを起こしやすい患者さんには.漢方薬が有効な解決策になることもあるようです。 漢方医学は心不全の治療において明らかな優位性を持っています。 漢方医学の優位性を反映するために.我々は以下の点を漢方医学における心不全治療の入り口とすべきだと考えます。 1.段階的治療と予後改善のための複数の手段 心不全の各段階における特徴は異なるため.心不全患者は段階的に治療を受けるべきであると考えます。 9省・市の13病院の20人の循環器系中医学あるいは中医学の専門家による2回のアンケート調査を通じて.心不全の病期分類についてコンセンサスを得た。 急性増悪期には陽を温めて気を益し.血を活性化して水の流れを促進し.心不全の症状を速やかに緩和して心不全エピソードをコントロールする治療を行い.安定期には内臓の機能を調整して陰陽・気血のバランスをとり.患者の病邪抵抗力を高めて組織の修復を促進し.運動機能を向上させてQOLを改善し心不全再発の抑制を図るというのが.その共通点であった。 心不全患者が急性増悪して入院した場合.エビデンスに基づいた治療により.漢方注射や漢方頓服薬を用いた治療を行うことができます。 そして.3～7日間の治療で.息切れや手足のむくみが緩和され.安定期に入れば.この時点でエビデンスに基づいた治療により.漢方薬や生薬の内服による治療が適用できるようになるのです。 治療開始後10～12日で寛解退院となり.回復期に入ります。 中国特許薬や漢方薬の使用を守り.中国式食事療法や中国式健康管理によって生涯治療を維持することで.生存の質を高め.再入院率や死亡率を減らすことができます。 2. 心不全合併症への早期介入 利尿抵抗.肺感染.血圧低下状態.胃腸機能不全.心不全患者への対応には.心電図.心電図.脈拍.脈拍.脈拍数.脈拍数.脈拍数.脈拍数.心電図.心電図.心電図.心電図.心電図.心電図.心電図.心電図.心電図.心電図のような.心電図に関係しないものを含んでいることが望ましいでしょう。 不整脈などの合併症は.漢方薬の早期治療に重点を置き.その特徴を生かした治療が理想的です。 漢方薬は心不全の併存疾患の治療において.優れた利点を有しています。 例えば.大量の利尿剤が効かず.電解質バランスが崩れがちな利尿抵抗性を併せ持つ心不全には.漢方薬による治療が非常に効果的です。 中医学によると.一般に利尿剤抵抗性を併せ持つ心不全は.陽虚と水浸.内瘀のために多く見られます。 心不全の原疾患の診断を維持し.原処方に温陽.活血.止水促進：豚苓.茯苓.柴胡.桂枝を補うことができる。 肺感染症を併発した心不全には.漢方薬を加えることで症状の緩和.痰の解消.炎症吸収の促進.抗生物質の使用量削減が期待できます。 軽度の肺感染症は純粋に漢方薬で治療することができ.通常.痰の絡みを証し.原処方に痰を化す生薬を加え.痰熱にはScutellaria baicalensis.Psidium guajava.Morus alba.Fritillaria fritillaria.Zhaobeiなど.痰湿にはアーモンド.蘇鉄.白菜の種子を加えます。 心不全は.心不全患者が長期ACEI.ベータ遮断薬や他の薬を取る必要があるため.すべての低血圧効果がある.低血圧西洋医学の使用を組み合わせた心不全は限られている.反乱.利益気を救出するためにヤンのリターンを強化し.漢方の解毒を修正できます：紅参.シュシュペイジー.黄チー.柑桔梗.コーニュCervi Pantotrichum.等々。 心不全に胃腸症状を併せ持つ.心不全の患者さんは胃腸のうっ滞があるため.西洋薬の効果がよくないので.漢方治療を行い.症状を改善させます。 心不全の診断を維持したまま.原処方に川普.法顕.生姜.木香.玄武華.大黄を加えたものです。 心不全に不整脈を併発した場合.西洋医学では抗不整脈の副作用が多いので.漢方治療で不整脈を抑え.症状を改善することができます。 心不全患者に非致死性の不整脈が生じた場合.心不全の原診断を維持し.原処方に加える。急速な不整脈には.滋陰鎮静薬である真珠母.黄連.苦参.酸棗仁.ヒノキ種子.緩慢な不整脈には.温陽薬の煎じたエフェドラ.レマンシア種子.スギナなどを追加する。