膝関節の可動性を練習する前に膝蓋骨リリース(準備運動)を行うことで.膝関節の屈曲・伸展の練習をより効果的に行うことができるのが一般的です。
また.痛みや危険性も少なくなります。
/> 膝蓋骨脱臼(準備運動)。
/> 膝蓋骨とは.膝関節の真正面にあるほぼ円形の「種子骨」のことで.膝頭のことわざです。
関節が腫れていないときは.ベッドの上で脚を自然に伸ばしたときに.膝蓋骨の輪郭を確認することができます。
怪我や手術の後.膝関節が腫れている場合は.膝蓋骨の輪郭がわかりにくいので.両足を同じ角度で並べ.膝蓋骨の位置を健康な方の足と比較するのがコツです(この方法は.怪我や手術の後.膝関節が腫れている場合はうまくいきません)。
(両足を同時にケガしたり手術したりすると.この方法はうまくいきません。)
/> 膝蓋骨の役割は膝関節にとって非常に重要であり.関節運動時の膝蓋骨の動きは非常に複雑であるため.ここでは説明を省きます。
どうしても言いたいことは.膝蓋骨の可動性が膝関節の屈曲・伸展角度を大きく左右するということです。
もし.膝蓋骨が自由に動かなければ.膝関節の角度は非常に制限され影響を受けてしまうでしょう
/> これは次のような方法で行います。
/> 指先を使って(指先で押すと肉を挟んでしまい良くない)膝蓋骨の縁に押し当て.上下左右の4方向にそれぞれゆっくり力強く.押せる限界まで押す。
各方向とも5~10回押し.最大可動域で3~5秒キープします。
膝の屈曲運動の前に行うことで.膝の屈曲時に膝蓋骨が滑りやすくなります。
/> 以上の準備運動の後.次に以下の運動を行う。
/> A.
膝関節をまっすぐにする運動。
/> 脚部圧迫運動:膝屈曲拘縮変形の患者には.立位または横臥位をとり.足の踵を30cm程度の柔らかいクッションの上に置き.自分または他人の手を大腿部の遠位端に当て.膝関節後部に引っ張られて痛みを感じるまで3分間.両脚交互に.1日5回しっかりと均一に押圧します。
/> B.
膝関節の屈曲のための運動。
/> 1.ベッドサイド・レッグドロップ
/> ベッドサイドというのは.昔.病院で練習するとき.病院のベッドサイドで練習するか.治療のベッドサイドで練習するかのどちらかだったからである。
実際.自宅で練習する場合.ベッドが比較的短く.足がぶらぶらして床に足がつくので.ベッドの端で練習することができません。
そこで.テーブルサイドのレッグドロップに切り替えることで.テーブルに座って足を床から離すと練習しやすくなります。
/> その方法とは
/> テーブルやベッドの縁に座り.十分な高さを確保する。
健常な足を怪我した足や手術した足の下に入れ.患部の足の足首の下に足を引っ掛ける.つまり健常な足で患部の足を押さえる。
患側の足の筋肉は完全にリラックスさせ.足の全体重を健側の足にかけます。
次に.健側の脚の力を使ってゆっくりと脚を下げ.脚を下げれば下げるほど.患側の脚の膝の屈曲角度を大きくしていきます。
大きな痛みを感じたら.組織が順応して痛みが消えるまで1~2分ほど静止し.再び下します。
/> この方法は.0~90°の範囲で屈曲運動を行う場合に適しています。
特に怪我や手術後の初期の屈伸運動や.大きく屈伸する前のウォーミングアップに適しています。
/> ポイントは.患脚を完全にリラックスさせることで.リラックスを恐れれば恐れるほど.痛みが増し.曲げることが難しくなります。
/> 2.椅子に「壁際に座る」。
/> 椅子を壁にぴったりとつけてください。
患側の足のつま先を壁などの固定具に当てて滑らないように椅子に座ります。
/> 体がしっかり座ったら.ゆっくりと体を前に出し.体が前に出るにつれて曲げ角度を大きくしていきます。
痛みを感じたら.組織が順応して痛みが消えたり減ったりするので1~2分ほど静止し.限界まで身体を前に移動させる。
膝の曲げ角度は.膝関節と壁との距離で間接的に測定することができます。
椅子の高さが同じであれば.膝と壁の距離が小さいほど.屈曲角度は大きくなります。
/> この方法は.90~100°の範囲での屈曲運動に適しています。
椅子が短い場合は.膝関節が壁に当たる角度を110°程度にすることも可能です。
この方法は.椅子に座り.足を床につけているので安定性が高く.急に強く前に押し出さない限り.角度が大きく変わることはなく.基本的に危険はないです。
(椅子が突然壊れれば別ですが!)。
/> 大切なのは.痛いからと体を傾けたり.腰を浮かせたりせず.まっすぐ座ることです。
そうしないと.角度を大きくしたり.角度の進行をコントロールすることができません。
/> 注意:この方法は.脛骨プラトー骨折や半月板縫合など.患部の足に体重をかけられない手術後の屈曲角度の練習には使用しないでください。
/> 3.仰臥位でのレッグドロップ
/> 仰向けに寝て.膝関節の裏側で両手で大腿部を持ち.大腿部がベッドに対して垂直になるように.また必要であれば他の人の手を借りて大腿部を固定し.安定した状態を保つようにします。
/> これは.患側の足の足首を他の人に持ってもらって保護することもできますし.片手を離して踵を持つこともできます。
これが終わったら.大腿部の筋肉を完全にリラックスさせ.重力によって下腿部が下がるようにし.膝の屈曲角度を徐々に大きくしていきます。
大きな痛みを感じたら.組織が適応するため.1~2分間停止して静止し.痛みが消えるか減少したら.さらに角度を大きくしてリリースします。
/> この方法は.100~120°の屈曲範囲に適していますが.より柔軟な屈曲角度の方は.130°程度の角度まで練習することも可能です。
/> 関節の癒着などがある場合.脚の重さで角度を大きくすることはできません。
足関節に負荷をかけることは可能ですが.負荷が重すぎると筋肉がリラックスできず.危険な状態になりやすいので.絶対にやめましょう。
/> 自分に合った重さを実験的に見つけることが大切です。
最初の3〜5分は大きな痛みを感じず.ふくらはぎがあえなくほぐれて自然にたるむくらいがベストです。3〜5分後に痛みが出てきます。
最後の3-5分の痛みは我慢が必要なレベルに達し.10-15分が適切となるまで辛うじて我慢できる。
/> ポイントは.太ももを固定すること.動かさないことです。
また.筋肉をリラックスさせ.痛みに逆らって膝を伸ばさないようにすることを学びます。
また.負荷の重さをコントロールすることも覚えましょう。
コツはサンドバッグを使わず.足首に結んだ袋を使い.軽ければ少し.重ければ少しと.何かを足していくと.いつでもとても簡単に重さを調整できますよ
/> 4.シーテッドニーホールド
/> ベッドに座り.まず膝を積極的に最大角度まで曲げます。
その後.両手で足首を持ち.体の方に強く引っ張り.かかとをゆっくりと少しずつお尻に近づけ.膝の屈曲角度を大きくしていきます。
大きな痛みを感じたら.組織が順応して痛みが消えたり減ったりするため.1~2分ほど止めて静止し.さらに角度を大きくしていきます。
/> この方法は.110~130°の屈曲範囲に適していますが.屈曲角度がより柔軟な人は.130~140°程度.あるいは通常の角度まで練習することも可能です。
/> この運動法の利点は.踵と股関節の距離を測定することにより.間接的に膝関節屈曲角度の程度を測定することができることです。
/> 5.伏臥位牽引膝関節屈曲運動
/> 仰向け.つまりベッドにうつ伏せに寝て.患側の脚をまずまっすぐにしてから能動的に力を加えて曲げ.最大角度まで曲げた後.他の人が自分で患側の足首を助けたり押さえたりして.股関節の方向に引き寄せ.膝関節を受動的に屈曲角度を大きくさせる。
足首を握る角度がまだ十分でない場合は.伸縮性のないバンドや自分のズボンを探して足首にかけると.より強い角度で引っ張りやすくなります。
大きな痛みを感じた後.組織が適応するために1~2分間停止し.痛みが消えるか減少したら.より大きな角度で引っ張ることができます。
/> この方法は.120~135°の屈曲範囲に適していますが.より柔軟な屈曲角度の人は.140~150°程度の角度まで実践することも可能です。
踵が股関節の横にある状態で.全屈曲域を達成することも可能です。
/> この方法の利点は.膝の屈曲を練習する際に.大腿前面の筋肉に大きな引っ張りを感じることで.膝の拮抗筋である大腿四頭筋の伸展性.柔軟性を高めるのに非常に有効であることです。
具体的なメカニズムは.「関節癒着症(リリース手術後)のリハビリテーションの原則」に書かれていますので.ここでは繰り返しません。
/> 要点は.特に誰かが手伝っている場合.暴力でいきなり角度を大きくしてはいけないということです
/> 6.保護下での膝立ち座り。
/> この時の角度は正常に近い状態です。
何かにつかまって保護されながら.自分の体重で徐々に膝を曲げていくと角度が大きくなっていきます。
大きな痛みを感じた後は.組織が順応するため.1~2分ほど停止して静止すると.痛みが消えたり軽減したりします。この時点で.より大きな角度で膝をつくことができるようになります。
/> 体をまっすぐに保ち.体重を両足に均等に分散させるように注意してください。
体が曲がっていると.回転や倒立を伴う膝の屈曲になり.危険な場合があります
/> また.ポイントは.いきなり角度を大きくするような暴力は絶対に禁物であることと.このエクササイズを始める前にベースとなる角度を大きくしておかないと.非常に危険な状態になることです
/> 7.保護下でのフルスクワット
/> 膝の屈曲角度が基本的に正常に近くなった後。
何かにつかまって保護し.自分の体重を使いながら徐々にしゃがんでいき.膝の屈曲角度を大きくしていくことができます。
大きな痛みを感じた後は停止して静止します。組織が適応した1-2分後.痛みが消えたり軽減したりしたら.さらに角度を大きくしてしゃがんでください。
/> 体をまっすぐに保ち.体重を両足に均等に分散させることが大切です。
体が曲がっていると.膝が回転や倒立で曲がってしまうことがあり.危険です
/> また.いきなり角度を大きくするために暴力を振るわないことも重要で.角度が大きくなってからこのエクササイズを始めると.非常に危険な状態になることがあります
/> まとめますと。
/> 以上.角度と状況を変えて膝を屈曲させるエクササイズを紹介しました。
一般的に.どの方法で脚を曲げるにしても.全行程は30分以内が望ましいとされています。
長時間.屈伸を繰り返すと.関節に過剰な刺激を与え.膝関節の腫れや炎症が強くなり.関節機能の回復に悪影響があるからです
/> 膝の屈伸の練習をするときは.途中で力を抜かず.最後まで続けることが大切です。
つまり.全体の流れを「繰り返さない」ことです。
痛みを感じたら力を抜いて休み.また練習して曲げるというのはやめましょう。
痛みが出てから1~2分.組織が適応して痛みが治まるまで我慢して.もう少し我慢して徐々に角度を進めていくのがよいでしょう。
そうしないと.何度も膝の屈伸運動を繰り返すことになり.再び関節を刺激して.膝関節の腫れや炎症が強くなってしまいます。
/> 最も重要なポイントは.上記のエクササイズは特別な器具を必要とせず自宅で実践できますが.怪我や手術の有無.組織の状態は人によって異なるため.必ず専門の医師やセラピストの評価と指導を受けた上で行う必要があるということです。
やみくもに角度を一方的に追求して自分で練習しても.危険なだけです
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