冠動脈硬化性心疾患（CHD）は中国における主要な健康危険因子であり.その発症率は近年増加傾向にある。 抗血小板薬は安定冠動脈疾患患者に最もよく使用される薬剤の一つであり.その合理的な使用は心筋梗塞や心血管死を予防するために不可欠である。 2012年.中国心血管疾患報告2011が発表され.中国における心血管疾患の死亡率は近年高止まりしており.2010年の死亡率は心血管疾患がトップで.腫瘍やその他の疾患よりも著しく高く.国民の健康に影響を与える「殺人者」の筆頭となったと述べている。 冠動脈アテローム性動脈硬化性心疾患.略してCHDは.最も一般的な心血管疾患であり.現在.中国は世界で最もCHD患者数の多い国の一つとなっており.近年.中国におけるCHDの罹患率は若年化傾向にあり.35歳から60歳までのCHDによる死亡者数が大幅に増加していることが特徴である。 陳啓慈院長は.50年以上にわたり.冠状動脈性心臓病の予防と治療における中西医結合の分野で多くの研究を行い.実りある成果を上げてきた。 冠状動脈性心臓病は.不摂生な生活習慣と遺伝的・環境的要因の組み合わせによって引き起こされる慢性の非伝染性疾患であり.一度冠状動脈性心臓病という “帽子 “をかぶった患者は.長期にわたる “戦い “を覚悟しなければならない。 いったん冠動脈性心疾患という “帽子 “をかぶったら.患者は長期にわたる “戦い “を覚悟しなければならない。 過去10年間に大きな進歩があったが.冠動脈インターベンション（PCI）の主な応用分野は.急性冠症候群（ACS）.特にST上昇を伴う急性心筋梗塞の早期インターベンションにあり.適時に血行再建を行い.虚血心筋を救い.命を救うことにある。 多くの安定冠動脈疾患患者（主に慢性安定労作性狭心症.古い心筋梗塞.血行再建治療成功後の安定した疾患患者）にとって.PCIは.生活習慣の改善と薬物の合理的使用に基づいて狭心症発作をコントロールできない場合.症状をある程度緩和するのに役立つかもしれないが.適応は厳密に管理されるべきであり.ステントは誤用されるべきではない。 冠動脈疾患は不治の病であるが.合理的な薬物療法と生活習慣の改善により.冠動脈疾患を “安定 “させ.何年も良好なQOLを保つことができる。 今日の冠動脈治療において.冠動脈インターベンションの今後の発展にかかわらず.生活習慣の改善と合理的な薬物療法という礎石は揺るぎないものである。” 安定冠動脈疾患に対する薬物療法の主な目的は2つある：心筋梗塞と突然死を予防しQOLを改善すること，そして狭心症の発症を抑制しQOLを改善することである。 したがって.治療薬の選択においては.心筋梗塞と突然死の予防を第一に考慮すべきである。 抗血小板療法は急性心血管系イベントの発生率を減少させるのに有効であり.血行再建術を受けた患者では術後の心血管系イベントの発生率を有意に減少させることができることを示す多くの研究エビデンスがある。 その結果，血小板の活性化を阻害する薬剤は冠動脈性心疾患の予防と治療における抗血栓療法の主役の1つとなり，抗血小板薬の臨床応用は冠動脈治療分野における画期的な出来事となった。 現在，臨床的に安定した冠動脈疾患患者において，アスピリンとクロピドグレルの併用は最も一般的に使用されている2つの抗血小板薬であり，特にアスピリンは禁忌のない冠動脈疾患の二次予防薬として日常的に使用されているが，抗血小板薬の投与量には注意が必要である。 効果はより大きく.出血のリスクはより低いが.過去に胃出血や消化性潰瘍の既往のある患者はアスピリンを避けてクロピドグレル療法を選択すべきであり.胃粘膜保護剤の使用には注意が必要である。” 抗血小板薬の長期使用により.血小板の反応には多様性があり.一般的には.血栓症のリスクの増加として現れる反応低下症.別名 “抗血小板抵抗性 “と呼ばれるものと.主に出血リスクの増加として現れる反応亢進症に分けられる。 前者は「抗血小板抵抗性」とも呼ばれる血栓症リスクの上昇を特徴とし.後者は出血リスクの上昇を特徴とする。 陳敬慈博士は長年にわたり.伝統的な漢方薬から多くの抗血小板剤を発見し.血液凝固活性化剤による心血管系イベントの減少に重要な業績を残してきた。 1990年代以来.陳科長は冠動脈疾患におけるインターベンション後の再狭窄に介入するための活血薬と瘀血薬の使用に関する中国における研究のパイオニアであり.その結果.活血薬と瘀血薬を従来の西洋医学的治療と併用することで.ステント内再狭窄.狭心症の再発.および主要な心血管イベントの発生率を有意に減少させることができ.PCI後の再狭窄予防に対する新しいアプローチを提供できることが示された。 精製冠心錠.楽脈顆粒（冠心Ⅱ群）.川芎辛夷などの活血・瘀血作用のある漢方薬や生薬エキスは.安定冠動脈疾患に対して良好な治療効果があり.良好な抗血小板作用を発揮する。 陳啓慈院長は.「現在.中国の医師は冠状動脈性心臓病の二次予防に漢方薬と西洋薬を併用しているが.アスピリンによる出血やアスピリン抵抗性への懸念から.血液活性化作用と瘀血除去作用のある漢方薬の併用を選択する人が増えており.良好な臨床効果が証明されている。 ただし.独自の漢方薬もエビデンスに基づいた使用が必要であることは注目に値する。 しかしその一方で.安定した冠動脈疾患の治療においては.西洋薬の副作用を過剰に心配するあまり.特に高血圧.糖尿病.脂質異常症を合併したハイリスク患者に対して.漢方薬の特許薬だけを選択して治療を行うべきではありません。 瘀血を改善する薬草の臨床応用は.”何かをして.何かをしてはならない “のであり.無謀であってはならないし.万病に効くものであってはならない」。 陳先生はまた.安定冠状動脈性心臓病の予防と治療において.抗血小板薬の合理的な使用だけでなく.危険因子の積極的なコントロールも非常に重要であり.高血圧.脂質異常症.高血糖.高尿酸血症などのモニタリングとコントロール.適切な薬剤の使い分け.肝機能と腎機能の綿密なモニタリングと定期的な見直しが必要であると指摘した。 最後に.陳啓嗣学師は.冠状動脈性心臓病を「安定」させるためのいくつかのアドバイスも行った。 ひとつは.気分を明るく保ち.怒らないようにすることです。 怒り過ぎると.体内の細動脈が収縮し.血圧が上昇し.心拍が速くなり.心筋収縮が亢進し.冠動脈疾患患者の虚血や低酸素状態を悪化させ.狭心症や心筋梗塞を誘発する可能性がある。 第二に.運動は測定されるべきであり.過度であってはならない。 安定した冠動脈疾患患者にとって.運動はゆっくり歩く.ジョギングするなどの適度な運動であるべきで.過負荷の運動であってはならず.そうでなければ心臓と脳血管の虚血と低酸素の程度を悪化させる。 第三に.防寒に注意し.体を冷やさないようにする。 安定冠状動脈性心臓病の患者は.特に冬場は全身を保温することに注意しなければならない。 寒いと血管収縮を起こし.心拍が速くなったり.冠状動脈が痙攣して血圧が上昇したりする。 第四に.適度な食事.喫煙.アルコール.食べ過ぎを避ける。 喫煙.過度の飲酒.食べ過ぎは心臓の負担を増やし.狭心症や急性心筋梗塞を誘発することもあるので.冠状動脈性心臓病の患者は肉類を減らして野菜を多く摂り.食事の回数を増やし.腹八分目を心がけること。 第五に.腸を開いておくこと。 冠状動脈性心疾患の患者さんは便秘になりやすいので.食事や薬を調節して腸を開いておく必要があり.無理に排便すると心臓への負担が大きくなり.重症の場合は急性心筋梗塞の発症の直接の引き金になるので.無理な排便は禁物です。 第6に.薬を定期的に服用し.自己判断で中止することは避けましょう。 まずは一生薬を飲み続けること.そして医師の指示に従うことです。