脳卒中は.主に中高年が罹患する急性疾患である。 主な症状は.突然の失神.意識障害.麻痺.錯乱.口の傾きなどです。 突然の失神.意識障害.麻痺.錯乱状態に陥り.口角が斜めになるのが特徴で.古くはその急激な発症と症状から「脳卒中」「部分うつ病」とも呼ばれた。 病気の深さや重症度によって.中医経絡と中医臓腑の2つの症状に分け.鑑別と治療の基本とします。 脳出血.脳血栓.脳梗塞などの脳血管障害性疾患が含まれます。
脳卒中の治療に鍼灸が有効であることは誰の目にも明らかですが.脳卒中を発症した後.どのような場合に鍼灸を使用すればよいのでしょうか。 鍼灸をどう使うか？ みんなまだよくわからないんです。
I. 脳卒中疾患における鍼灸治療の介入時期。
1.脳卒中の疾患は脳出血.つまり出血性脳卒中で.最も多いのは高血圧性脳動脈破裂による出血です。 国内の統計では.高血圧の患者さんは約1/3の確率で脳出血を起こすと言われています。 脳出血は.急性期の脳血管疾患の中で最も急性で進行が速く.死亡率や障害率が高い重篤な疾患です。 さらに.脳動脈アミロイド血管症.脳血管奇形.頭蓋内動脈瘤など.非高血圧性の原因もあります。 脳外科手術に「脳定位手術」が導入されて以来.脳出血の患者さんに対して術後早期に鍼灸治療を介入させるという大胆な試みがなされています。 脳定位手術後.患者はICUに収容され.西洋医学の治療後.バイタルサインは基本的に安定し.術後の覚醒患者を無作為に選択した56例.男性31例.女性25例.最年少40歳.最長84歳である。 鍼灸治療後.術後の時期によって早期介入に対する患者さんの反応が異なることが判明しました。 選択された被験者全員に対して.内関.三陰交.患肢に体幹鍼を行い.平性強壮と平性下痢を与え.選択した疎密波で電気鍼を行い.30分間保定し.太衝点は重瀉を与え.肝静陽を沈める治療を施した。 水口というツボは刺激が強く.脳血行を著しく促進する可能性があるため.このタイミングで服用するのは得策ではありません。 治療後.術後3日以内の血圧が安定している患者（血圧140/90～160/110mmHg）では.針を刺した翌日の血圧変動が顕著になり.31例が血圧上昇.特に針後30分程度で20～40mmHgとなり.血圧低下が見られず針前よりもイライラする患者もいたことが判明しました。 ある研究では.バイタルサインが3～7日以上安定している患者さんに.同じように鍼治療を行ったところ.血圧の変動が有意に抑制されたそうです。 脳出血の患者に対しては.血圧の変化を注意深く観察する必要があり.患者の状態が安定して改善する限り.少なくとも3日間バイタルサインが安定してから鍼灸治療の早期介入が適切であると考えられる。
脳血栓の原因として最も多いのは脳動脈硬化であり.臨床的には動脈硬化性血栓症は脳梗塞の最も多い原因である。 脳塞栓症は.体の他の部分から異物が血液循環に入り.血流とともに流れて脳動脈を塞ぎ.その血液供給部分の脳組織に虚血と低酸素を引き起こし.脳梗塞を引き起こすものである。 また.心臓性脳塞栓症と非心臓性脳塞栓症に分けられる。 脳塞栓症の発症は急激で.前駆症状なしに半身不随が起こる。 脳血栓症発症後1週間以内に.壊死した焦点の中心にある神経細胞はすでに死んで不可逆的に損傷しているが.壊死した神経細胞と周囲の完全に正常な脳組織の間には.大きさの異なるリング状の「半暗部」が存在する。 半暗闇地帯」の中には.ダメージが少なく.死んでいない脳神経細胞が多数あり.腫れぼったく.代謝が乱れ.一時的に機能不全に陥っている。 臨床治療が適時・適切に行われないと.「半暗部」の傷ついた神経細胞が大量に死滅し.壊死した病巣が拡大し.病状が悪化することがあります。 脳血栓症の最初の1週間は.壊死巣の中心部に多量の有害物質が生成され.「半暗部」に程度の差こそあれ脳浮腫が見られることがあります。 脳塞栓症とは.塞栓物が脳循環に入り.脳動脈に塞栓され.塞栓した血管が供給される部分に脳梗塞を起こすことである。
梗塞部の病理変化は.脳血栓症や脳塞栓症と同じである。 鍼治療による早期介入は.「半陰影帯」にある脳神経細胞の病理学的損傷を軽減し.障害の程度を軽減することができるのです。 鍼灸治療も同時に行う必要があります。 脳梗塞の患者さんは.発症から3〜6時間以上経過してから医療機関を受診される方が多いため.CT診断確定後に鍼灸治療や漢方・西洋医学の併用で治療を行っています。
出血性脳卒中と虚血性脳卒中の鑑別治療
ここでは鍼灸治療のみを取り上げ.主に脳卒中発症後の早期段階.すなわち急性期段階での治療について述べる。 一般に.回復期と脳卒中後の期間に大きな差はありません。 医学の発展が著しい現在.脳卒中の治療は漢方薬と西洋医学の併用が主流となっています。 出血性脳卒中には.内関.水口.三陰交.太衝が主なツボで.「開口と閉鎖」.「肝静止と風静」が期待できます。 内関は心包の8つの会合点の1つで.陰維とつながっています。 三陰交は足太陰脾.足太陰肝.足少陰腎の経絡が交わる地点で.腎を補い.陰を養い.髄を生成する働きがあります。 腎は精の主であり.骨髄を生じ.脳は骨髄の海であり.脳の生理機能の回復を促進する。 溝は直腸と手足陽明との合谷で.直腸は細胞の真ん中から始まって脳の中を上行して逆さまに達するので.溝の下痢は直腸を調整し開口部を開閉して脳を強化し心を落ち着かせることができます。 筆者の意見：脳出血の患者さんには.やはり1週間以上状態が安定しているときに.血圧の上昇を防ぐために.対応する身体の鍼治療と合わせてこの方法を用います。 脳出血の患者さんには.頭針や舌針は急性期には強い刺激を与えず.回復期にも慎重に使用します。 虚血性脳卒中の患者には.血圧が140/90mmHg以下で安定していれば.頭部の運動野と感覚野の白翳を.言語障害のある患者には言語野を追加し.さらに風池.秋池.合谷.内関.風山里.三陰交.太衝などの対応する身体の鍼灸を行います。 また.舌鍼も使用できます。
現代医学では.ほとんどの脳卒中患者の四肢運動機能の回復は自然なプロセスであると考えられています。 鍼治療は.脳虚血後の神経細胞の保護効果.脳浮腫の軽減.梗塞体積の減少をもたらすことが.多くの臨床的・実験的証拠から示されています。 鍼治療は.虚血後の脳において.虚血性神経細胞のアポトーシスを抑制し.内因性神経栄養因子の合成または放出を促進することができます。 早期鍼灸介入治療法は.脳卒中患者の日常生活能力を大幅に改善し.運動機能や認知機能を大幅に向上させることができます。 脳卒中患者に対する早期かつ適時の鍼灸治療は.病気の継続的な発展を止め.神経系の自己修復と代償能力を高め.自然回復プロセスを加速し.病気の経過を短縮し.機能回復のための良い基礎を作り.障害率を下げ.患者の生活の質を高め.家族と社会への復帰を可能にすることができます。 したがって.患者のバイタルサインが安定し.知識が明確で.状態が安定していれば.早い段階で鍼灸治療を行うことができるのです。 脳梗塞は発症後48時間.脳出血は発症後1週間から鍼灸治療が可能です。
脳卒中の予防
脳卒中の予防は.一般予防と重点予防の2つのレベルで行う必要があります。
1.脳卒中の一般予防は.主に一般住民.特に脳卒中の危険因子を持ちやすい人を対象に.生活習慣の改善や危険因子のコントロールを目的とした広報.教育.積極的な治療などを実施することである。
悪い生活行動を改める 生活の中では.ある種の生活行動因子が脳卒中の発症リスクと密接に関連しています。 例えば.喫煙.過度のアルコール摂取.高脂肪食.座りっぱなしの仕事と生活.長時間の精神的ストレスなどが挙げられます。 これらの要因に対応するために.個別に調整・変更を行う必要があります。 例えば.喫煙者は禁煙または喫煙量を制限すること.飲酒は適量を守り過度の飲酒を避けること.食事構成では動物性脂肪の摂取を減らし.果物.野菜.魚.大豆製品.乳製品を多く食べること.身体活動または身体運動を適度に行うこと.長期の精神緊張を避け.楽観的精神状態を保ち過労を避けること.などが挙げられます。 これらの対策はすべて.脳卒中のリスクを減らすのに役立ちます。
脳卒中の危険因子を積極的に治療・管理 脳卒中は.高血圧.糖尿病.心臓病.高脂血症.肥満などの長期的な影響により.脳血管の機能が損なわれることで発症します。 脳血管機能の障害が一定レベルに達すると.素因によって脳卒中の発症が促される。 したがって.脳卒中に関連する危険因子があることを認識したら.その治療とコントロールのために積極的に行動することが必要です。 例えば.高血圧の患者さんは.医師の指示に従い.血圧値を140/90mmHg以下に調整してください。 心臓病.糖尿病.高脂血症.頸動脈狭窄症.肥満の患者さんも病院で診察を受けて.専門医のアドバイスに従って治療と管理を行い.それに応じて脳卒中予防プログラムを作成する必要があります。
上記の対策は脳卒中予防の基本であり.脳血管機能の低下過程を遅らせることができるため.脳卒中発症のリスク低減の程度は様々である。
2.脳卒中予防は一般予防を基本とし.科学的な検査方法によって.脳卒中発症のリスクが高い人を脳卒中発症者集団から選別し.重点的な介入を行うものである。
脳卒中のリスクを評価するための脳血管機能のチェック：脳血管血行動態検査は.非侵襲的に脳血管機能を検査する方法です。 脳血管機能スコアは.脳血管の機能状態と脳卒中の発症リスクを定量的に評価することが可能です。 正常値を100とすると.75点以下では脳血管機能の異常の程度に差があり.点数が低いほど脳梗塞の可能性が高いことを示します。 55歳以上では.75点以下になると5年以内に13％の人が脳卒中になり.そのリスクは健常者の7倍.25点以下になると平均5人に1人が脳卒中になり.そのリスクは健常者の14倍以上と言われています。 脳血管機能スコアの低下と高血圧が重なると.脳卒中のリスクが高くなります。
適切な薬物療法による予防：脳血管機能が低下している場合.すなわち75点以下の場合は.脳卒中関連疾患の治療に加えて.専門医の推奨する薬物療法による予防を実施すること。 現在.確実に効果のあるお薬は
アスピリン：海外の研究では.1日100～300mgのアスピリンの服用で.脳卒中のリスクを低減できることが示唆されています。
アスピリン抵抗性の患者には.クロピドグレル75mg/日の投与が可能であり.虚血性脳卒中の発生を抑制します。
スタチン系薬剤：プラバスタチン.シンバスタチンなどの脂質低下剤であるスタチン系薬剤にも.脳卒中の発症を予防する効果があることが.多くの臨床研究により明らかにされています。
その他：他の薬剤の脳卒中予防効果は明らかではないので.医師の助言に従って使用することができます。
3.脳血管機能を定時に見直す：上記のように脳卒中関連疾患の治療中や予防のための薬物治療に専念しているときは.年に1〜2回.脳血管機能を見直す必要があります。 脳血管血流.血流速度.脳血管機能スコアの指標が上昇すれば.予防・治療効果が良好であることを示し.そうでなければ.予防・治療計画を時間的に調整する必要があることを示しています。
献血：献血が血流に直接作用し.ドナーの血液粘度を下げることが証明されている研究があります。 定期的かつ適切な献血は.脳血管疾患の発症を抑制することができます。 ヒント：適齢期の健康な市民による定期的かつ適切な献血は.脳血管疾患の予防に積極的に貢献します。
すでに脳梗塞を発症している患者さんには.積極的にリハビリテーションを行いながら.脳梗塞の再発を防ぐことが重要です。 再発防止対策は.基本的に上記の初発防止対策と同じです。