脳卒中は.突然の失神.意識障害.麻痺.錯乱.口の傾きなどを特徴とし.主に中高年がかかる急性疾患です。 古くは.その急激な発症と症状から「脳卒中」「部分欠乏症」と呼ばれていた。 脳卒中は.主に中高年に多い急性疾患であり.突然の失神.意識障害.麻痺.錯乱.口の傾きなどが特徴である。 古くは.発症の早さや症状から「脳卒中」「部分欠乏症」と呼ばれていた。 病気の深さや重症度によって.中医経絡と中医臓腑の2つの症状に分け.鑑別と治療の基本とします。 脳出血.脳血栓.脳梗塞などの脳血管障害性疾患が含まれます。 脳卒中で最も多いのは.高血圧性脳動脈破裂・出血である。 国内の統計では.高血圧の患者さんは約1/3の確率で脳出血を発症すると言われています。 脳出血は.発症・進行が早く.死亡率・障害率が高い急性脳血管障害の中で最も重篤な疾患である。 さらに.脳動脈アミロイド血管症.脳血管奇形.頭蓋内動脈瘤など.非高血圧性の原因もあります。 筆者は.当院脳外科に「脳定位手術」が導入されて以来.脳出血患者に対して術後早期の鍼灸介入を行うという大胆な試みを行ってきた。 脳定位手術後.ICU監視期間.西洋医学治療後.バイタルサインは基本的に安定.無作為に選んだ術後覚醒患者56例.男性31例.女性25例.最低年齢40歳.最高年齢84歳であった。 鍼灸治療後.術後の時期によって早期介入に対する患者さんの反応が異なることが判明しました。 選択された被験者全員に対して.内関.三陰交.患肢の体幹鍼.扁平強直法.扁平下痢法.疎密波による電気鍼の治療を行った。 水狗のツボはより刺激が強く.脳血行を大幅に促進できるため.筆者はこの時あえて受けなかった。 治療後.術後3日以内に血圧が安定していた患者さん（血圧140/90～160/110mmHg）では.針後1日で血圧が大きく変動し.31例で血圧が上昇し.針前よりもイライラする患者さんもおり.特に針後30分程度で血圧が20～40mmHgと大きく上昇し.血圧の低下が見られないことが分かりました。 3～7日以上バイタルサインが安定している患者さんに.同じ方法で鍼灸治療を行ったところ.血圧の変動が有意に減少しました。 したがって，脳出血患者に対する鍼治療の早期介入は，血圧の変化をよく観察する必要があり，安定した病状の改善という観点からは，バイタルサインが安定してから少なくとも3日後の鍼治療の早期介入が適切であると筆者は考えている． 脳卒中.すなわち虚血性脳卒中における脳血栓と脳梗塞は.脳血栓の原因として脳動脈硬化症が最も多く.臨床的には動脈硬化性血栓症が最も多く見られる。 脳塞栓症は.体の他の部分から異物が血液循環に入り.血流とともに流れて脳動脈を塞ぎ.その血液供給部分の脳組織に虚血と低酸素を引き起こし.脳梗塞を引き起こすものです。 また.心原性脳塞栓症と非心原性脳塞栓症に分けられる。 脳塞栓症の発症は急激で.前駆症状なしに半身不随が起こる。 脳血栓症発症後1週間以内に.壊死した焦点の中心にある神経細胞はすでに死んで不可逆的に損傷しているが.壊死した神経細胞と周囲の完全に正常な脳組織の間には.大きさの異なるリング状の「半暗部」が存在する。 半暗闇地帯」の中には.ダメージが少なく.死んでいない脳神経細胞が多数あり.腫れぼったく.代謝が乱れ.一時的に機能不全に陥っている。 臨床治療が適時・適切に行われないと.「半暗部」の傷ついた神経細胞が大量に死滅し.壊死した病巣が拡大し.病状が悪化することがあります。 脳血栓症の最初の1週間は.壊死巣の中心部に多量の有害物質が生成され.「半暗部」では程度の差こそあれ.脳浮腫が見られることがある。 脳塞栓症とは.塞栓物が脳循環に入り.脳動脈に塞栓され.塞栓した血管の供給を受けている部分に脳梗塞を起こすことである。 梗塞部の病理変化は.脳血栓症や脳塞栓症と同じである。 鍼灸治療による早期介入により.「半暗所」にある脳神経細胞の病理学的損傷を軽減し.障害の程度を軽減することができる。 鍼灸治療も同時に行う必要があります。 当院では.CTによる脳梗塞の診断確定後.鍼灸治療と西洋医学の治療を行ったが.発症後3～6時間以上経過してから医療機関を受診する患者が多かったため.診断確定後は発症1日後に鍼灸の介入を行ったが.その効果はそれまでの急性期を1～2週間経過してから治療した患者に比べ有意に良好であったという。 出血性脳梗塞と虚血性脳梗塞の鑑別治療 ここでは.主に脳梗塞発症後の早期急性期における鍼灸治療のみを取り上げる。 一般に.回復期と脳卒中後の期間に大きな差はありません。 医学の発展が著しい現在.脳卒中の治療は漢方薬と西洋医学の併用が主流となっています。 出血性脳卒中には.内関.水口.三陰交.太衝が主なツボで.「開口・閉口」「肝静止・風静止」の効果が期待できます。 内関は心包の8つの会合点の1つで.陰維とつながっています。 三陰交は足太陰脾.足太陰肝.足少陰腎の経絡が交わる地点で.腎を養い.陰を養い.髄を生成するのに有効なツボです。 腎は精の主であり.骨髄を生じ.脳は骨髄の海であり.脳の生理機能の回復を促進する。 溝は.手足の陽明学である「指示管」の会合点である。 指示管は細胞の真ん中から始まり.脳の中を上方に移動して亜脱臼に到達する。 筆者は現在でも.脳出血の患者に対して.1週間以上安定した後.血圧の上昇を抑えるために.この方法を用いるとともに.対応する体幹鍼を併用している。 脳出血の患者さんには.頭鍼や舌鍼は急性期には使用せず.回復期にも慎重に使用します。 虚血性脳卒中の患者には.血圧が140/90mmHg以下で安定していれば.頭鍼の白妃.運動帯.感覚帯を.言語障害のある患者には言語帯を加え.さらに風池.秋池.合谷.内関.足三里.三陰交.太衝などの対応する体の鍼灸を使用することです。 また.舌鍼も使用できます。 脳卒中の治療における鍼灸の有効性の判断基準に関する見解は.現時点では十分妥当であるが.今後の展開としてはやや簡略化されすぎているように思われる。 リハビリテーションのためのBrunstromの片麻痺運動機能評価6段階や.PULSESやBarthel指数などの日常生活動作の評価を加味して.鍼治療の効果判定基準をより完全かつ科学的にし.定量化することはできないだろうか？ 各種併発疾患に対する鍼灸治療 四肢機能障害に対する鍼灸治療：陽明経を中心に.太陽経.少陽経のツボを補う。 また.陽の経絡をメインに.陰の経絡を補うツボを使うこともできます。 体の鍼に加え.「脳を目覚めさせ.オリフィスを開く」方法を応用しています。 徒手鍼のほか.連続した波を持つ硬性麻痺.まばらな波と密集した波を持つ軟性麻痺には電気鍼を使用します。 上肢の麻痺には.肩.口.手三里.外関.合谷のツボを.下肢の麻痺には.半夏生.陽陵泉.足三里.謝渓.崑崙のツボを使用します。 片麻痺の場合は患側の井穴も使用し.三鈷杵で刺して血を出し.頭鍼は運動帯.感覚帯.足輸送感覚帯を使用し.舌鍼も使用します。 健側と患側の手足を同時に.あるいは交互にはり治療することで.患側だけ.あるいは健側だけをはり治療するよりも.効果が高くなります。 言語障害：言葉が出なかったり.支離滅裂な話し方をする患者さん。 頭の第一.第二.第三の部位に風池.唖門.連泉のツボとともに鍼を打ち.さらに舌鍼をする。 顔面神経麻痺：楊梅.西関.孫.迎香.地倉.合谷.風池と頭鍼の運動帯と感覚帯の下を取る。 嚥下困難：頭鍼の運動帯.感覚帯の下部.連泉点をとります。 失禁：水口というツボを強く刺激し.白妃・内関・三陰交で「脳を目覚めさせる」.中医・関元・奇海というツボの局所鍼をする。 また.手足のむくみやしびれには八邪.八風.痰には鳳竜。 上記の鍼灸治療に.マニピュレーションを基本とした電気鍼灸治療が加わります。 脳卒中疾患の鍼灸治療の注意点 脳卒中疾患の早期介入に鍼灸治療を行う場合.血圧の変化をよく観察することが重要である。 回復期や脳卒中後の時期には.患者さんの体質に合わせた鍼灸治療が必要です。 脳梗塞の患者さんに舌鍼をする場合.鍼からの出血を防ぐために.声を出したり咳をしないように指導する必要があります。