脳卒中は.人間の健康と生命の安全に重大な脅威を与える代表的な難病で.漢方では風.消耗.水腫.横隔膜の四大難病のひとつに位置づけられています。 過去20年間で.脳卒中による死亡者数は年間200万人を超え.年間8.7％の増加となっています。 2006年.衛生部と科学技術部が第3回全国死因標本調査を実施した結果.脳血管疾患が悪性腫瘍を抜いて中国における死因の第1位となり.全死因の22.45%を占めた。 また.脳卒中は再発しやすく.再発するとさらに大きなダメージを受けるという特徴もあります。 そのため.再発防止に向けた効果的な対策を講じることがより重要です。脳卒中は.人の健康や生命を脅かし.患者さんに大きな苦痛を与え.家族や社会にも大きな負担を与えています。 したがって.脳卒中の深刻さを十分に理解し.脳卒中の治療と予防を改善し.脳卒中の発症率.障害.死亡率を低減することが急務となっているのです。 脳卒中は.主に脳梗塞.脳出血.脳塞栓症.くも膜下出血など.現代医学における急性脳血管障害のことを指します。 現代医学では.出血性脳卒中と虚血性脳卒中に大別され.高血圧.動脈硬化.脳血管奇形.脳動脈瘤などが出血性脳卒中を.リウマチ性心疾患.心房細動.細菌性心内膜炎などが虚血性脳卒中を引き起こすことが多いとされています。 また.高血糖.高脂血症.血液レオロジー異常.異常な気分変動などが本疾患の発生と密接に関連しています。 脳卒中の約15％は.脳内出血.脳室出血.硬膜下出血.サルコイド下出血などの出血性疾患です。脳卒中の85%は梗塞型である。 残りの85%は虚血性脳卒中である。 虚血性脳卒中の原因としては.40％が原因不明で高血糖.20％がラクナ梗塞.15％が心原性血栓症.10％が大血管障害である可能性があるという。 40パーセントは原因不明で.おそらく高血圧と関係があり.20パーセントはラクナ梗塞である。 15％は心原性血栓.10％は大血管障害などである。 脳卒中急性期の治療は.血圧のコントロール.気道を塞がない.十分な酸素.誤嚥性肺炎の予防.心不全や不整脈の修正.水分補給と電解質バランス.頭蓋内圧の低下などの治療の一般原則に分けることができる。 出血性脳卒中では.まず出血の原因を特定することが先決ですが.幸いにも現代の画像診断技術の急速な発展により.診断のための好条件が整ってきました。 高血圧や動脈硬化による脳出血では.生命にかかわる脳ヘルニアを防ぐため.必要に応じて血栓を取り除くための血腫穿刺・ドレナージや開頭手術が必要です。 脳血管奇形や脳動脈瘤疾患では.まず病変の位置と性質を明確にすることが重要です。 このような疾患に対しては.現在.国内外を問わず.血管内治療がほぼ第一選択となっています。 例えば.くも膜下出血の治療では.頭蓋内動脈瘤からの出血がその原因の75％～80％を占めるとされています。 頭蓋内動脈瘤の発見と除去は.自然発症のSAHの治癒率を高め.再発を防止するための重要な施策である。 1974年にロシアのSerbinenkoが報告した頭蓋内動脈瘤に対するバルーン塞栓術は.現代の脳神経外科の誕生となった。1990年3月にGuglielmiが電気分解式スプリングコイル（GDC）を発明し.動脈瘤の治療に使用されることが多くなっている。 1998年.Ling FengとLi Tielinは.頭蓋内動脈瘤の80％が血管内ルートで治療可能であり.カテーテル技術や動脈瘤のネックなどの問題によりマイクロサージェリーが必要となるのは20％にすぎないことを示した。2002年末に発表された多施設ランダム化前向き試験ISAT(The International Society for Advancement of Aneurysm Surgery) では血管内治療の相対リスクと絶対リスクが外科的治療に比べそれぞれ22.6％と6.9％軽減することを実証している。 翌年8月には.動脈瘤塞栓療法の適応を外科的リスクの高い動脈瘤や手術不能な動脈瘤から.すべての頭蓋内動脈瘤に拡大しました。 画像技術や血管内治療材料・技術の発展に伴い.頭蓋内動脈瘤の血管内治療は動脈瘤クランプに代わって第一選択となりました。 脳動静脈奇形.硬膜動静脈瘻.頸動脈海綿静脈洞瘻.くす玉病などの脳血管奇形は治療が難しく.研究対象としても注目されている。 低侵襲コンセプトと血管内材料の急速な開発により.血管内治療は21世紀で最もエキサイティングな医学の進歩のひとつとなりました。 虚血性脳卒中では.MRIにより迅速な診断が可能です。 積極的な内科的治療には.抗血小板凝集剤.脂質低下.血圧コントロール.禁煙.関連疾患の治療などの対策が含まれます。 血栓溶解療法は.近年.虚血性脳卒中の治療において重要な発展を遂げています。 欧米の研究により.第三世代の血栓溶解剤であるrt-PAを症状発現後3時間以内に0.9u/kgで使用すると.患者の神経機能を大幅に改善できることが明らかになっています。 しかし.タイムウィンドウが小さく.価格も高いため.普及させることは困難です。 そのため.神経保護剤の使用が国際的に提唱されています。 虚血性脳損傷のカスケード反応機構には.抗励起毒性薬.カルシウム阻害薬.抗炎症薬.抗アポトーシス薬を組み合わせて対応することができる。 経動脈的ルートによる血栓溶解療法は.血栓溶解のタイムウィンドウを6時間に延長でき.リアルタイムで焦点ターゲットに正確に行うことができるため.血栓溶解後の再疎通率が向上しますが.再出血や脳灌流圧破砕のリスクは残されています。 しかし.動脈硬化などによる虚血性脳卒中では.内服治療ではまだ動脈狭窄が完全に解消されていません。NASCETおよびECST試験により.中等度から重度の狭窄に対して頸動脈内膜切除術（CEA）を行うと.内服薬治療に比べて再発率が大幅に低下することが確認されています。ACSTは最大の頸動脈内膜切除術（CEA）であります CEAとCASの使用を比較したSAPPHIRE試験では.メッシュデバイスを用いたCASはCEAと比較して効果や安全性が劣ることはなく.特定の条件を満たす高リスクの患者にはメッシュデバイスを用いたCASの使用が推奨されるとされました。 高リスクの患者にはフィルター付きのCASの使用が推奨される。