詳細な病歴聴取と丁寧な身体診察により.発症要因.発症パターン.疾患の特徴を把握し.臨床症状や徴候から末梢血管疾患を診断することは.見落としてはならない最も重要な臨床診断方法である。 臨床的には.末梢血管疾患の診断は.以下の点を理解することに重点を置くべきである。
I. 四肢の温度と色の変化
四肢の冷え.皮膚温度の低下.適切な耐寒性の喪失.蒼白.潮紅.チアノーゼ.これは四肢の慢性動脈閉塞疾患-血栓閉塞性血管炎.閉塞性動脈硬化症.大動脈炎.糖尿病血管障害など-が起こる これは.手足の動脈の狭窄や閉塞によって引き起こされる循環不全の結果です。
レイノー徴候は.3段階（上肢が先.下肢が後）で両手の対称的な蒼白-チアノーゼ-紅潮の皮膚色の変化.手足の冷たさ.冷感.痛みを伴う間欠的エピソードとして現れ.エピソードの後は症状が消えたり元に戻ったりします。 手足の冷えが悪化すると.冷たさや冷たさへの恐怖感が増し.冷たさや蒼白さは.手足の動脈の血液供給不足と血流低下を示している。 四肢が冷たく冷え性で.四肢にチアノーゼや点状出血が持続し.皮膚の変化や足指（指）爪のジストロフィーを伴う場合は.重症四肢虚血の兆候です。
II.四肢痛
血栓閉塞性血管炎は圧倒的に若年・中年男性（40歳未満）に多く.発症はほとんどが下肢の片側で.次第に他の四肢（まず下肢.次に上肢）へと広がり.膨張痛.しびれや痙攣性疼痛.非常に強い安静時痛を伴う。 閉塞性動脈硬化症は.主に中高年（40歳以上）に発症し.全身性動脈硬化症の局所症状として.四肢.主に両下肢が最も重く.しびれ.腫れ.痛みを呈しますが.一般的には軽度で耐えられます。
動脈硬化は主に思春期の女性に起こり.四肢の脱力感.冷たさ.寒さへの恐怖を主な特徴とし.腫れや痛みはごく軽度である。 一方.紅斑性四肢痛は.両足または両手の発作的な灼熱の激痛で.皮膚が赤く熱くなり.皮膚温が上昇します。 臨床的には.四肢の慢性動脈閉塞性疾患で.足先（指）.足裏の固定性持続性激痛は.潰瘍発生の前兆であることが多く.注意して漢方薬と西洋薬を併用して積極的に治療する必要があります。 手足の激痛の突然の発症は.主に2つの方法で考える必要があります：
1.急性四肢動脈塞栓症や急性四肢動脈血栓症の場合.冷感.皮膚の青紫.感覚喪失.運動障害を伴います。
2.急性下肢深部静脈血栓症では.四肢の広範囲の腫れ.表在静脈および毛細血管の拡張を伴います。
3.間欠性跛行
慢性下肢動脈閉塞性疾患では.患者の70％が間欠性跛行を主症状として.あるいは間欠性跛行を初発症状とすることが多く.下肢の虚血や血液循環障害が存在することを示す。 したがって.間欠性跛行を理解することは.臨床診断.下肢の虚血の程度を判断し.治療効果を判定するために重要である。
間欠性跛行は.一定距離を歩くとふくらはぎ（腓腹筋）や足の裏の掌に痛みやシビレ.ズキズキした痛みが現れ.2～5分ほど一時停止や休憩をすると.すぐに症状は解消して消えていきます。 間欠性跛行の期間や距離が短いほど.患肢の虚血は重症である。 重症の下肢虚血では.四肢が明らかに冷え切っていて.顔色が悪く.チアノーゼがあり.栄養状態が変化している場合.間欠跛行の痛みが増し.50～100mしか歩けなくなる。 臨床的には.間欠性跛行と区別するために.他の下肢痛疾患（非虚血性疾患）に注意を払う必要があります。
四肢の腫れ
四肢の腫れは主に下肢の静脈血還流障害.下肢静脈血逆流障害.リンパ還流障害によって引き起こされます。 下肢全体（多くは左下肢）の突然の広範囲な腫れと.腸腰筋や大腿三角部の腫れや痛みは.腸大腿静脈血栓症の兆候であると言われています。 血栓が上方に伸びて両下肢に著しい腫脹がある場合.あるいは両下肢に連続して腫脹が生じる場合は.下大静脈閉塞症や両腸大腿静脈の血栓症を考慮する必要があります。 下肢の著しい腫脹.膨張.圧迫痛は.下肢の深部静脈血栓症または下肢の筋叢の血栓症と考える。
診断や治療が遅れると.血栓がふくらはぎから大腿部へと広がり続け.腸大腿静脈血栓症になります。 急性下肢深部静脈血栓症では.四肢の動脈攣縮.大腿部の打撲と腫脹.四肢の激しい腫脹と疼痛.チアノーゼ.悪寒.患肢の動脈脈の弱化または消失.四肢の壊疽の可能性があり.特に注意が必要である。 下肢の深部静脈血栓症の部位は.四肢の腫れの範囲と程度によって判断することができます。
下肢の腫れを伴う下肢表在静脈瘤や.歩行時に下肢の疲労を伴う単純な下肢の腫れは.下肢の深部静脈不全と考えるべきでしょう。 長期にわたる下肢深部静脈血栓症や下肢深部静脈弁閉鎖不全症は.リンパ系の病変によりリンパ浮腫を合併することがあります。 下肢デング熱.下肢の静脈うっ滞.足白癬.下肢の感染症が原因となることが多い。 全身の悪寒と高熱.足や下肢の大きな紅斑.発赤と腫脹.灼熱痛で始まり.急速に末梢に広がることもあります。
繰り返しの発作の結果.下肢のリンパ管が巻き込まれて閉塞し.リンパ水腫を引き起こし.最終的には象皮病が形成されます。 難しい臨床診断は.下肢静脈造影検査.超音波ドップラー検査.CTアンギオ検査などを行い.診断を明確にする必要があります。
V. 下肢表在静脈
下肢表在静脈は臨床的に最も多く.多くの下肢静脈疾患の共通の臨床症状である：
1. 下肢静脈還流障害：下肢深部静脈弁閉鎖不全.単純下肢静脈瘤.下肢静脈血栓症症候群（再開通期）など
2. 下肢静脈還流障害
2.下肢静脈血流障害：下肢深部静脈血栓症（閉塞期）.下大静脈閉塞症.Bou-ga症候群.下肢静脈奇形・骨過多症候群（Klippel-Treaunay病）.腸大腿静脈圧迫症候群.など。
臨床的には.これらの下肢静脈疾患は.表在性下肢静脈瘤の患者さんの診断や鑑別診断のために考える必要があります。 下肢単純静脈瘤：下肢前内側面の表在性静脈瘤は.大腿骨内側に上行して卵円窩で大腿静脈に合流するため.伏在性静脈瘤として.下腿後側面の表在性静脈瘤は.N静脈に上行するため小伏在性静脈瘤として。 大伏在静脈と小伏在静脈の単純性静脈瘤は.まったく無症状であったり.下肢の重苦しさや疲労感を感じる程度で.一般に下肢の腫れはありません。
下肢静脈瘤が顕著な方.下肢のむくみがある方の多くは.下肢深部静脈弁閉鎖不全や下肢深部静脈血栓症も併発しています。 四肢の腫れを伴う両下肢の表在静脈は.陰部.下腹部.臀部の表在静脈の拡張と静脈瘤とともに.両側の下大静脈閉塞症または腸大腿静脈血栓症と考えるべきでしょう。 下肢の表在静脈が広範囲に拡張し.静脈瘤が散見され.患肢が健常肢より太くなる場合は.先天性海綿状血管腫や先天性動静脈瘻が考えられます。
VI.徘徊性血栓塞栓性表在性静脈炎
血栓塞栓性血管炎は.しばしば四肢の動脈や静脈を巻き込み.30～60％の患者が四肢の徘徊性血栓塞栓性表在性静脈炎で繰り返し起こり.皮膚に痛みを伴う赤い結節.斑.索ができ.熱感と圧迫痛がある。 患者さんによっては.発症はまず四肢の静脈に浸潤し.徘徊性の表在性血栓性静脈炎のエピソードが.しばしば断続的に数ヶ月.数年.10年と繰り返された後に四肢の動脈が侵され.四肢の虚血の徴候が現れることがあります。 これは診断上重要な特徴である。 喫煙歴の長い若年成人男性で.四肢虚血の徴候が現れる前に四肢の徘徊性表在性血栓性静脈炎を繰り返している場合は.血栓閉塞性血管炎を考慮し.疾患の進行を抑えるために積極的に治療する必要があります。
VII.四肢の潰瘍・壊疽
四肢の動脈閉塞や塞栓の後.四肢の重度の血液循環障害により.潰瘍や壊疽が生じることが多い。 潰瘍や壊疽の原因.時期.部位.範囲.傷の状態.壊疽の境界がはっきりしているかなどに注意する必要があります。 血栓性血管炎（主に四肢の中・小動脈が侵される）の潰瘍や壊疽は.足指の先（外反母趾や小指）から始まり.足の甲に向かってゆっくりと進行し.ほとんどが足に限局した乾燥壊疽となることが多い。
閉塞性動脈硬化症（主に大・中肢動脈が侵される）の壊疽は足から始まり.より急速に進行し.下腿.大腿骨.さらには腸骨や会陰部まで侵され.乾性壊疽となります。 糖尿病性壊疽は急速に進行し.足や下腿に広がることがあり.多くは湿性壊疽となる。 レイノー徴候（主に小指と足指の動脈が関与）は.指（足指）の先の小さな表皮性潰瘍に限られ.進展することは例外的にまれである。 急性四肢動脈塞栓症.急性四肢動脈血栓症は.急性に発症し.四肢が広範囲に壊疽し.足.下腿.大腿骨に及ぶことがあります。
下肢の静脈うっ滞性潰瘍は.下肢深部静脈弁閉鎖不全や下肢深部静脈血栓症の結果.静脈の高血圧.うっ滞.低酸素によって起こることがほとんどで.臨床的特徴として.慢性うっ滞性潰瘍は部位特異的で.皮膚色素沈着.うっ滞性皮膚炎とともにふくらはぎ内側と外側下3分の1に生じることが多いです（口唇口唇症）。
また.下肢の先天性動静脈瘻や下肢の僧帽血管腫も四肢の潰瘍や壊疽を引き起こすことがあります。
血管雑音
慢性閉塞性動脈疾患では.狭窄した動脈を血液が流れる際に生じる渦流によって.血管雑音が発生することがあります。 臨床検査では.頚部.鎖骨上窩.胸部.腹部.背部.腰部.鼠径部など患部動脈の血管雑音に注意する必要があります。 これは.診断・判定に大きな価値があります。 思春期（30歳未満）の女性で.四肢に虚血の徴候があり.動脈脈が減少または消失し.聴診で血管雑音がある場合は.大動脈炎を考慮する必要があります。 中高年（40歳以上）で.四肢に虚血の徴候があり.動脈脈が減少または消失し.病変部位に血管雑音が聴取される場合は.閉塞性動脈硬化症が考えられる。 四肢の動静脈瘻では.局所に震えを感じ.聴診で連続的な血管雑音を聴取することがあります。 四肢の動脈瘤では.脈打つ腫瘤を触知し.震えと収縮期の血管雑音を聴診することがあります。
IX.四肢の動脈脈動
四肢の閉塞性動脈疾患や塞栓性動脈疾患では.四肢の動脈脈動を手で正しく触診することで.動脈の閉塞の有無を判断でき.末梢血管疾患の診断にかなり重要な動脈閉塞の程度.範囲.面をより正確に判断できる。 血栓閉塞性血管炎.閉塞性動脈硬化症.糖尿病性血管障害.大動脈炎では.四肢に虚血の徴候があり.四肢の動脈脈が減少したり消失したりします。
急性四肢動脈塞栓症や急性動脈血栓症では.四肢の急性虚血の症状があり.塞栓の面より下の動脈の脈動が消失しています。 大動脈炎（無脈症）の患者は.上肢の無脈症を呈することが多く.診察すると橈骨.上腕.腋窩の動脈脈がなく.血圧も検出されず.血管造影で鎖骨下動脈の閉塞が確認される。 閉塞性動脈硬化症や血栓閉塞性血管炎では.上肢が侵されると.上肢動脈の脈動が消失し.虚血症状を呈するが.これを無脈動と診断せず.大動脈炎との鑑別が必要である。 また.足背動脈の解剖学的異常も考慮しなければならない。健常者の約5～13％では.足背動脈は存在せず感じられないが.虚血の兆候はない。 したがって.症状や徴候に基づいて総合的な臨床分析を行う必要があり.四肢の動脈閉塞性疾患の診断は.四肢の動脈脈動の消失のみに基づいて行うことはできません。
X. 舌と脈
舌と脈の変化を臨床的に観察することは.末梢血管疾患の重症度.疾患の発症と予後.臨床診断と治療の指針として大きな価値を持つ。 軽度の四肢壊疽や急性下肢深部静脈血栓症では.黄色い苔と赤みがかった舌を呈することがあり.これは熱のうっ滞を示すものである。 二次感染や高熱を伴う重症の四肢壊疽では.黄色い苔と赤みがかった舌やスジを呈することがあり.これは熱毒の徴候である。 四肢の虚血や下肢の深部静脈に血液が滞留している場合は.白苔と赤赤色の舌や点状出血を呈し.瘀血の徴候があります。 沈んで細く弱い脈は.気血の停滞を示すもので.大動脈炎に多く見られます。 脉状が滑らかで薄く.筋が多く.渋いのは痰が滞っている証拠で.閉塞性動脈硬化症などに多く見られます。 上肢では.橈骨動脈の解剖学的異常にも注意する必要があります。クンニリングスだけで脈がない場合.手首の後ろに「逆関脈」や「斜め飛脈」があることがあります。