甲状腺手術に合併した逆行性喉頭神経損傷の治療については.従来は3～6ヶ月間経過観察してから治療手段を講じるかどうかを検討するという見解がありましたが.甲状腺手術に合併した逆行性喉頭神経損傷は.逆行性喉頭神経機能の回復率を高めるために早期に外科治療を行うべきという臨床研究が多くなってきています。 甲状腺手術に伴う反回喉頭神経の損傷は.通常.喉頭神経の下部に近い場所にあり.縫合糸の結紮や瘢痕癒着によるものが多く.切断される例は少ないことが多くの研究により明らかになっています。 喉頭神経付近では.下甲状腺動脈が数本の枝に分かれたり.喉頭神経の周囲で小血管網を形成していることが多く.いわゆる被膜外切除を行うと.下甲状腺動脈の小枝が折れて後退し.出血することが容易に確認されます。 2.喉頭神経損傷の早期発見 甲状腺手術に合併する喉頭神経損傷.特に片側喉頭神経損傷の発生率は.文献により大きく異なることが報告されています。 その主な理由は.麻痺した声帯がパラメディアンやミッドラインの位置に固定され.術後入院中に発語が乏しく.嗄声が目立たず.喉頭鏡検査が適時に行われないこと.嗄声があっても通院せずに退院する患者もいることなどが挙げられます。 したがって.甲状腺手術後の患者の発声を注意深く観察し.声の変化があれば喉頭反回神経損傷の早期発見のために速やかに喉頭内視鏡検査を行う必要があります。 3.喉頭神経損傷の治療のタイミング 甲状腺手術中に喉頭神経を損傷すると.喉頭神経が麻痺し.一時的な麻痺の可能性は少なく.ほとんどが永久麻痺になる可能性があると言われています。 両側喉頭神経麻痺の場合.呼吸困難の改善のために気管切開とその後の声帯外転またはCO2レーザーによる片側声帯切開術が必要な場合が多く.片側喉頭神経麻痺の場合.患側声帯が中央固定され.声質の改善のために健側声帯の代償誘導が必要ですが.健側声帯が声帯閉鎖誘導を代償しても患側声帯神経が失われ発声疲労及び嗄声は根本的に改善されないと考えられます。 1992年.Eliesは甲状腺手術後7日以内に喉頭神経を損傷した10例の外科的探査と減圧を行い.8例で神経機能の回復をみたことを初めて報告した。 その後の国内外の研究により.反回喉頭神経を早期に探査し.神経減圧を行うことで反回喉頭神経の機能を回復・向上させることができることが明らかになっています。 4.喉頭神経損傷後の外科的検査 甲状腺の手術による喉頭神経損傷では.喉頭神経が縫合されているのか切断されているのかを判断する具体的な検査手段がなく.喉頭神経検査が損傷の内容を明らかにする唯一の手段となっています。 神経は通常.全身麻酔下で.手術部位への最初の切開をたどり.密集した瘢痕甲状腺部を避け.気管食道溝または反回喉頭神経の喉頭入口部から神経を探索するが.通常.縫合結紮や傷の癒着により変化（浅い）している。 縫合した神経は.喉頭近位端の神経が浮腫み.神経腫のような形で局所的に肥大することが多く.顕微鏡下で丁寧に剥離すると.肥大した神経の中に結節が存在することがわかります。 喉頭近位端の神経が断絶していることが判明した場合.喉頭から喉頭へ剥離して遠位神経を確認する必要があります。 5.反回喉頭神経の機能回復の主な方法 5.1 反回喉頭神経の減圧術 術後3ヶ月以内に反回喉頭神経が瘢痕で癒着したり.縫合糸や縫い目で結紮された場合.瘢痕を解除し糸の結び目を取り除くと神経機能を完全に回復させることができる。 受傷から4ヶ月以上経過した症例では.縫合糸を除去しても神経機能の回復が望めません。 5.2 反回喉頭神経端部吻合術は.反回喉頭神経が早期に片側切断された症例に適応される。 切断された2つの端が近接している場合は.テンションフリーの整列吻合が可能です。 反回喉頭神経は混合神経であるため.内転筋と外転筋の神経支配を正確に回復させることはできません。 5.3 頚部側副神経喉頭吻合術は.早期の片側喉頭神経損傷で.神経の端から端までの吻合が不可能な症例に適応される。 舌下神経と頚神経叢に由来する頚神経側副血行路を反回喉頭神経近位幹または内収納に吻合し.声帯の内方運動を回復して声質を改善することができます。 反回喉頭神経の近位喉頭端が見つからず.神経吻合を行うことが困難な場合は.頸椎カラーから前頸部帯筋に神経筋の小片を採取して輪状甲状筋に移植し.声帯緊張と強心機能の改善を期待することができます。