甲状腺の手術に伴う反回神経損傷は通常片側性ですが.中には甲状腺の両葉を同時に.あるいは連続して手術した結果.反回神経を両側性で損傷する患者さんがいます。 反回喉頭神経に両側性の障害が生じると.通常.著しい呼吸困難を伴い.しばしば緊急の気管切開が必要となります。 片側喉頭神経損傷は.嗄声.息苦しさや咳.発声疲労などが現れるだけで.患者によっては術後3ヶ月頃に対側声帯の代償性倒立により声質が著しく改善し.発声疲労.嗄声.息苦しさや咳が著しく軽減されます。 しかし.受傷後6ヶ月が経過しても対側声帯の代償性倒立により.受傷側の声帯外小間の固定.声帯緊張度の低下による声帯弛緩.健側と同じ高さにない声帯など.声帯閉鎖が有効にできない患者がまだ多く.嗄声.発声疲労及び誤嚥.窒息.咳嗽が顕著に見られます。 このグループの治療は.主に声帯閉鎖を促進し.声帯の隙間を狭め.なくすことを目的としています。 1.片側喉頭反回神経損傷の治療法 1.1 I型甲状軟骨形成術 局所浸潤麻酔を利用し.患部の頚部平声帯の高さで横方向に小切開し.患部甲状軟骨板に軟骨小窓を開き.軟骨内膜を保存し.軟骨内膜と軟骨板を剥がして患部声帯を内側に押し.軟骨内膜と軟骨板間で甲状軟骨片またはくさび形の滅菌シリコンブロックに患部声帯を正中に移動させ充填し.暫時声帯が正中に入るよう治療します。 くさび形のインプラントは.後方関節の隙間の狭窄を促進し.声帯の隙間を最大限に解消します。 軟骨ピースとシリコンブロックを挿入した後.患者さんに発声してもらい.術者と患者さんが発声の満足度を評価します。 この手術は簡単で.患者さんの苦痛も少なく.術中にすぐに発声の改善度を評価することができます。 ただし.軟骨内膜の損傷や外傷が大きい場合は.出血や満足な発声矯正が行えなかったり.移植片が外れたりすることがあるため.慎重かつ優しい取り扱いが必要です。 1.2 声帯注射には.声帯内注射と傍声帯注射があり.片側喉頭反回神経損傷では主に傍声帯注射が使用されます。 自己または同種の生体材料を声帯傍腔に注入し.声帯閉鎖を改善することで発声を改善し.誤嚥を減少させます。 声帯注入は.初期のパラフィンオイルやテフロンから.現在では自己脂肪.筋膜.ヒアルロン酸誘導体.ハイドロキシアパタイトなど.素材の選択がポイントです。 局所的なアレルギー反応や拒絶反応がなく.注入した素材が吸収されず長期間安定するという要件を満たす素材が選ばれています。 主に全身麻酔の内視鏡注射で.侵襲が少なく簡単に行えます。 内視鏡で観察しながら注入量と注入部位を調整し.声帯閉鎖を実現します。 しかし.この方法では.声帯の膜にしか糸を通すことができません。 両側反回喉頭神経損傷患者の場合.声帯はほとんど正中線上に固定されます。 このグループの場合.後期治療の主な目的は声質や誤嚥の改善ではなく.声帯の拡大.呼吸困難の解消.気管チューブの除去.QOLの改善です。 主に以下のような治療法があります。 2.1 レーザー甲状軟骨切除術 現在.CO2レーザーは主に患部声帯の前中央2/3から.支持喉頭鏡下で甲状軟骨の外側.甲状軟骨の後方.甲状軟骨間の内側にそのまま切除するために使用されています。 アリテノイドの後ろに大きな隙間を作り.アリテノイド下気管まで開通させ.呼吸困難の緩和と改善を図ります。 全身麻酔で行われ.簡単で患者さんの痛みも少ないため.最もよく利用されている方法です。 2.2 声帯切除術 レーザー内視鏡や喉頭裂開術により.患部の声帯を切除することができます。 2.3 声帯内転術 頚部切開による外喉頭アプローチを行い.甲状軟骨後縁に沿ってアリテノイド軟骨を切除し.声帯突出縫合糸を引き抜いて甲状軟骨板に固定することにより.効果的に声帯を拡大させます。 これは.レーザーによるアリテノイド軟骨の切除よりも難しい。 結論として.甲状腺手術に合併した喉頭神経損傷で.早期の神経学的回復が望めない症例では.上記のような方法でさらなる治療を積極的に行い.患者のQOLを最大限に向上させることが望まれます。