1.術後出血
術後出血には2種類あります。 一つは.甲状腺の切り傷や切開による出血です。 この出血は徐々に進行し.頸部が徐々に腫脹し.時には皮膚の打撲を伴い.軽い呼吸困難を伴うこともあります。 抜糸.減圧.排液が必要です。 2つ目は.動脈性出血です。 これは.上甲状腺動脈の結紮具が外れることが主な原因です。 術後1～2日以内に咳や力みで発症することが多い。 このタイプの出血は.首の腫れが急速に進むため.すぐに呼吸困難や窒息に陥る。 すぐに切開し.出血箇所を見つけ.止血する必要があります。
2.呼吸困難と窒息死
上記の出血や圧迫に加えて.喉頭浮腫.気管虚脱.反回喉頭神経の両側麻痺によって.呼吸困難や窒息が引き起こされることもあります。
反回喉頭神経の損傷
反回喉頭神経の片側を損傷すると.その側の声帯が麻痺するため.嗄声や発声障害を引き起こすことがあります。 挫傷の場合.数ヶ月で自然に回復しますが.結紮や切断の場合.声帯は永久に麻痺してしまいます。 しかし.麻痺した声帯は徐々に中位に矯正され.その機能を健常声帯で補うことができるようになり.嗄声は徐々に戻っていきます。 喉頭神経が両側で損傷すると.両側の声帯は中位で緊張するため開かなくなり.窒息の原因となります。
4.上喉頭神経の損傷
上喉頭神経外枝の損傷は.声帯の張力に影響を与えるため.音程を下げたり.調音を粗くすることがあります。 内枝を損傷すると.喉頭蓋の粘膜の感覚が失われ.誤咽頭や水を詰まらせることがあります。 上記の症状は.健常側の代償作用により.徐々に軽減することができます。
5.副甲状腺損傷
副甲状腺の損傷により.副甲状腺を切除したり.血液が十分に供給されないために.術後2～3日で指が痙攣することがほとんどです。 症状は.手足や唇のつっぱり感やしびれ.手足のしびれから始まり.ひどいときには1日に数回.数分間手足や体幹が痙攣することもあるそうです。 血液の供給不足によるものは徐々に回復するが.全摘出したものは生涯カルシウムの補給が必要である。
6.甲状腺機能低下症
これは.手術後の甲状腺機能亢進症の重大な合併症である。 通常.術後24～48時間後に発生します。 臨床症状は.持続的な高熱.脈拍の増加.血圧の上昇で.吐き気.嘔吐.下痢.興奮.落ち着きのなさ.さらには嗜眠を伴うこともあります。 術前準備の不備.手術適応の不適切な選択.術中の乱暴な操作と過剰出血.術後の出血.感染.低酸素症などが原因として挙げられる。
7.外傷腔内の血腫形成と感染症
術後3～4日経っても熱が下がらず.首が腫れて痛みがあり.切開部の周囲の皮膚が赤く.診察すると痛みがある場合は.血腫や感染の可能性を考慮する必要があります。 初期には.血腫の吸収を促進するために.局所的な温湿布を行うことができます。 血腫が大きい場合は.穿刺と吸引を繰り返すことができます。 膿瘍ができている場合は.抜糸とドレナージが必要で.同時に抗生物質を投与する。
8.リンパ液漏れ.または腹腔内漏れ。
これはドレナージチューブから流れてくる乳白色の液体で.時には多量に出ることもあります。 甲状腺がんの手術でリンパ管が結紮されていなかったり.結紮ワイヤーが外れたり.左胸管や右リンパ管が見つからなかったり.修復が不完全であったことが原因です。 軽度の場合は絶食で自然に治りますが.重度の場合は再手術が必要です。
9.甲状腺機能低下
これは.あまりにも多くの腺を除去したために起こります。 衰弱.無関心.乾燥肌.動作の緩慢さ.下肢の粘液水腫などが特徴である。
上記のような合併症を完全に回避することができます。 甲状腺の手術は非常にデリケートな手術です。手術は乱暴に.粗雑に行うのではなく.慎重に優しく行う必要があり.すべての動作.すべてのステップがよく考えられ.よく計画されていなければなりません。特に.すべてのプロセスを解剖.露出し.喉頭神経を保護して.事故による損傷を防止しなければなりません。副甲状腺を慎重に識別し.その場で保存しなければなりません。時には誤って切り落としたり.その場で保存できない場合は.時間内に見つけて自己移植しなければならないこともあります。 副甲状腺を誤って摘出したり.原位置で保存できない場合は.副甲状腺を同定して自家移植するケースもあります。
臨床の現場では.反回神経損傷.副甲状腺機能低下症.術中出血.術後出血.再手術などの術後合併症を経験した外科医もいますが.これらはすべて個人の資質や手術の腕に関わることなのです 現在.甲状腺外科は専門化.洗練化に向けて発展しているモデルなので.受診する際には病院や外科医を慎重に選びましょう