人の一日は.覚醒-徐波睡眠-速波睡眠と移行していく過程にあります。 夢遊病［睡眠時遊行症］は.睡眠中の覚醒の障害である。 脳幹上方投射系は.覚醒状態や睡眠状態と密接に関係している。 脳幹網様体は.覚醒状態の維持に極めて重要な役割を担っている。 上方投影システムには.特定のものとそうでないものがあります。 特異的上方投射系は.様々な伝導束が脳幹を上行し.視床の特定の核で終止し.神経細胞を変化させ.内嚢を経て大脳皮質感覚野に投射し.特異的感覚を生み出し.大脳皮質に覚醒作用を及ぼす。 非特異的上位投射系は.脳幹網様体からなる。 脳幹網様体はシナプス結合を経て視床に達し.大脳皮質に拡散投射し.大脳皮質の覚醒状態を維持・影響する。 大脳皮質で覚醒の基礎を提供する。 非特異的上方活性化システムによって維持される覚醒には.1）脳波の非同期化を伴う皮質覚醒反応.2）網様体経由で大脳辺縁系に投射する情動覚醒反応.3）網様体経由で視床下部に接続する自律神経覚醒反応.4）網様体脊髄路経由で筋緊張上昇する脊椎覚醒反応.の4種類があります。 睡眠時遊行症は.睡眠の第3段階と第4段階において.皮質の覚醒反応と脊髄の覚醒反応が協調しないために起こる障害である。 睡眠の前半1/3のNREM期には.起き上がって歩き回る.ぼんやり眺める.定型的で目的のない動きをする.さらには通りに出る.車を運転する.徘徊する.他者との問答はできるが質問には答えないといった様子が見られます。 障害物を回避することができる。 期間は様々で.数日に及ぶこともある。 強制的に覚醒させられると.混乱や暴力的な攻撃性が生じることもあるが.その後はほとんど.あるいは完全に忘れ去られる。 睡眠時無呼吸症候群の原因はさまざまです。 ストレスや感情的な緊張が最も多い。 発熱.過度の疲労.コーヒーの摂取も一因となる。 チオリダジン.抱水クロラール.炭酸リチウム.フルフェナジン.エンドルフィン.ベンラファキシンなど多くの抗精神病薬は.睡眠時遊行症の発症を悪化させたり.助長させたりすることがあります。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群.周期性四肢運動障害など.睡眠覚醒を起こしやすい特定の疾患や.NREM睡眠を著しく阻害する疾患も.寝言エピソードと関連しています。 ごく一部の患者さんでは.月経周期や妊娠に関連して発症することがあります。 患者さんの中には.遺伝的な家族歴がある方もいらっしゃいます。 睡眠時遊行症とてんかん性自動症との違いは.睡眠時遊行症はNREMステージ3.4で起こる必要があり.脳波は睡眠波（デルタ波）と覚醒波（アルファ波）が混在していることです。 NREM中に不完全な覚醒が起こるが.歩行行動を伴わない場合は.ぼんやりした意識の覚醒となる。 睡眠中に恐怖で目が覚める場合は.睡眠時恐怖症と呼ばれます。 認知症患者の中には.覚醒・睡眠リズムの調節障害により夜間歩行をしばしば経験する人がいるが.その知的障害は睡眠時遊行症とは異なるものである。 夜間摂食症候群の患者さんも寝ている間に歩きますが.患者さんの意識はしっかりあります。 大脳皮質の覚醒の維持には.側坐核の頭部にあるノルアドレナリン系の働き.脳幹網様体.皮質内アセチルコリン系が関与していることが研究で明らかになっており.Rboxetine.Amitriptyline.プロメタジンなどの抗うつ薬が睡眠時遊行症の治療に有効であることが示されています。