腹腔鏡手術手技が中国に導入されたのは1990年代初頭から25年近くになる。 腹腔鏡手術器具の開発はますます快適になり.手技の発展も急速に進み.手術手技は単純な胆嚢摘出術から一般外科手術全般に及んでいる。 特に.高精細な2次元・3次元腹腔鏡やダヴィンチロボットの開発・使用により.一般外科における腹腔鏡手術の使用は事実上禁忌のないものとなっている。 経験の蓄積と技術の成熟に伴い.腹腔鏡下手術は肝胆膵外科治療に応用され.良好な成績を収めている。 以下に.肝胆膵外科手術における腹腔鏡下手術の最近の応用例を紹介する。 肝臓手術における腹腔鏡手術の応用 肝臓は5葉8節に分けられ.1,4a,7,8節は第1,2肝門の深部.またはその近くに位置し.出血が止まりにくいことが多いため.2012年以前の腹腔鏡肝切除術の仕様では.腹腔鏡肝切除術は不規則に切除された肝臓の端.肝臓の規則.左外葉の切除.または肝臓の左半分の切除にのみ適応されます。 腹腔鏡下肝切除は1.4a.7.8節には適用できなかった。 過去2年間.国内の様々な大規模センターにおける技術の探求と蓄積により.腹腔鏡下肝切除術は症例によっては開腹手術に匹敵するほど完全なものとなり.腹腔鏡下左半月切除術と右半月切除術.腹腔鏡下7節と8節の切除.さらには1節の分葉肝腫瘍の切除も完全に腹腔鏡下で行えるようになった。 最近では.中国の2施設で腹腔鏡下2段階肝右半切除術（ALPPS）が施行され.腹腔鏡下肝切除術の最高峰といえる。 胆道外科手術における腹腔鏡手術の応用 腹腔鏡下胆嚢摘出術は広く行われるようになり.区や県の病院でも実施されるようになり.鎮レベルの病院でも腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施しているところがある。 実際には.腹腔鏡下胆嚢摘出術はまだ比較的リスクが高く.豊富な経験を持つ腹腔鏡外科医が行わなければならない。 胆管は30％まで変化するため.いかなる損傷も致命的である。 腹腔鏡下肝胆管結石手術は.肝外胆管結石手術と肝内胆管結石手術に分けられる。肝内胆管結石手術では.罹患した肝葉または肝区分の切除.結石の残骸の除去や胆汁漏出の防止など肝区分の肝管の取り扱いが必要となることが多く.肝腫瘍に比べて手術が複雑になる傾向があり.技術的要求も高い。 肝外胆管結石の場合.総胆管を切開し.メッシュバスケットを用いるか.各種器具を用いて結石破砕術を行った後に結石を除去する必要がある。 このような手術を行うには.胆道鏡や結石破砕装置が必要であり.困難で選択の余地がない。 したがって.手技の複雑さだけでなく.胆管の損傷.胆管狭窄.胆石の残存.胆汁漏出.感染症などの合併症が起こりやすいため.この手術を行う資格があるのは3次レベル以上の病院のみである。 肝門部構造が複雑でリンパ節郭清が困難であるため.胆道腫瘍に対する腹腔鏡手術はあまり行われていない。 肝門部領域の胆嚢癌や胆管癌の手術治療にダヴィンチロボットによる治療を試みている施設は少数である。 膵臓手術における腹腔鏡手術の応用 膵臓は後腹膜の位置.脊椎の前方.極めて深い位置にあり.胃.十二指腸.胆管.空腸.腸間膜血管と密接な関係があり.切除後の再建が複雑で.合併症の発生率も高い。 開腹手術はまだ難しく.腹腔鏡下膵臓手術は想像しにくい。 当院の専門医は.膵体尾部腫瘍から始まり.脾臓を温存しない膵体尾部切除術.脾臓を温存する膵体尾部切除術.そして徐々に膵十二指腸切除術へと移行し.腹腔鏡補助下開腹再建術から腹腔鏡下全摘再建術へと移行してきました。 このような手術は.国内でもごく少数の.最高の膵臓センターでしか行えない。 その場合でも.適切な患者を厳密に選択しなければならない。 肝硬変性門脈圧亢進症における腹腔鏡検査 肝硬変の減圧期における肝硬変患者における脾機能亢進症や食道胃底静脈の破裂出血に続発する合併症は.現在.いずれも巨大脾臓の切除と門脈周囲の血管郭清を含む外科的治療が必要である。 肝硬変患者では.肝機能の低下.凝固障害.最近の出血歴.高い静脈瘤圧.腹水.全身的な栄養状態の不良などのため.手術は非常に危険である。 徹底した術前検査と総合的な調整を行い.その後.手術禁忌を除外するための系統的な評価を行う必要がある。 この種の開腹手術の死亡率は1～5％であり.手術の難易度とリスクはきわめて高い。 開腹肝硬変性門脈圧亢進症の離床とシャント術の豊富な手術経験に加え.熟練した腹腔鏡手術の技術がなければ試みることはできず.そうでなければ無責任の表れである。 結論として.腹腔鏡手術は肝胆膵外科手術に広く応用できる可能性があるが.疾患の複雑さ.手術の難しさ.医師の技術的要求の高さから.一部の大病院でしか実施できない（腹腔鏡下胆嚢摘出術を除く）。 当院では.腹腔鏡下肝臓.胆嚢.膵臓.脾臓の手術（膵頭十二指腸切除術を除く）を行い.良好な成績を収め.豊富な経験を蓄積してきました。 同時に.腹腔鏡下胆道結石破砕術を行い.機能性胆嚢の患者を治療しています。