腹腔鏡下胃固定術により治療された胃捻転の1症例報告 胃カメラや胃内視鏡の幅広い発展に伴い.胃捻転症例の発見数は徐々に増加し.臨床上の注目度も高まっている。 胃捻転は病気の経過と臨床症状によって急性胃捻転と慢性胃捻転に分けられ.治療は非外科的治療と外科的治療に分けられる。 胃捻転に臨床症状や機能障害があり.非外科的治療を繰り返しても効果がない場合.外科的治療が必要となります。 外科的治療には開腹手術と腹腔鏡手術の2種類がある。 今回.当科で腹腔鏡下手術を施行した成人慢性胃捻転の1例を報告する。 病歴は2年.主症状は心窩部不快感.膨満感.腹鳴.食欲不振.食後増悪.胃薬内服で軽快するが.再発を繰り返す。 入院前1ヵ月に症状が悪化し.上部消化管画像検査で胃大弯が上方に曲がり弧を描いて突出し.胃小弯の凹面が下方にあることから急性胃捻転と診断し.胃カメラ下で胃捻転リセットを行った。 胃内視鏡下胃捻転を施行.胃内視鏡下胃捻転整復後症状は軽減したが.上部消化管画像にて胃捻転を認めた。 胃カメラで慢性表層性胃炎を認めた。 上部消化管画像と胃カメラで中隔ヘルニア.消化管腫瘍.食道裂孔ヘルニア.巨大胃潰瘍などの異常を認めず.臓器軸性胃捻転を認めた。 2.手術方法：全身麻酔下.患者を仰臥位とし.頭は高く.足は低く30°にした。 臍上縁に1cmの縦切開を加え.気腹針を刺入し.CO2気腹膜を確立し.腹腔鏡下探触子を挿入して診断を明確にした。 その結果.胃は縦軸方向に約120°回転しており.胃周囲靭帯は緩み.腸間膜の大湾曲と小湾曲は緩み.横隔膜には異常は認められなかった。 胃の位置を変えてから折りたたみ.小弯側の肝胃靭帯を締めるために小弯側を非吸収性縫合糸3本で閉鎖した。 その後.ヒルズの角と胃底部で.胃体部大弯側と左肝三角靭帯.腹部左側と壁側腹膜の左前腹壁を5ヶ所縫合し.気腹圧を10mmHgまで下げ.スコープ下で結び固定した。 手術時間は70分.出血量は10ml以下であった。 結果 術後2日目より流動食とし.術後4日目より徐々に普通食とした。 心窩部不快感.腹部膨満感.腹鳴の症状は消失し.術後5日目の上部消化管画像検査で胃の位置は正常であり.7日目に退院となった。 術後5ヶ月経過したが再発はなかった。 考察 胃の異常回旋により.形態的変化（大弯が上方.小弯が下方.幽門が脊椎の左側に回旋する等）が生じることを胃捻転という。 解剖学的には.臓器軸型.幽門軸型.混合型に分けられる。 臓器軸型の胃捻転は心窩部と幽門部の縦軸に沿ったものであり.明瞭軸型の胃捻転は大網と小網の間の軸（すなわち胃の大弯と小弯の中点を結ぶ線）上を右から左へ.あるいは左から右へ回転するもので.混合型は両者の特徴を併せ持つものである。 ねじれの程度とねじれの角度により.完全ねじれ（180°以上のねじれ）と不完全ねじれ（180°未満のねじれ）に分けられる。 原発性胃捻転はまれで.原発性疾患として発症する症例は30％に過ぎず.その多くは傍食道ヘルニア.外傷性横隔膜ヘルニア.腹帯や癒着に続発するもので.捻転が180°を超えると胃閉塞や絞扼を起こすことがある。 胃捻転は主に高齢者にみられ.少数が小児や若年者にもみられ.死亡率は30％～50％で.主な死因は絞扼.壊死.穿孔.血液量減少性ショックである。 胃捻転の主な原因は胃周囲靭帯の弛緩であり.一般に.傍食道裂孔ヘルニア.横隔膜損傷.横隔膜膨隆.胃潰瘍.胃腫瘍.横隔膜麻痺を引き起こす横隔神経損傷.腹部臓器の圧迫.腹腔内癒着などの原因因子が複合し.さらに胃周囲懸垂靭帯の弛緩が重なると胃捻転に至る。 バリウム食や上部消化管内視鏡による診断率が最も高い。 手術以外の治療法としては.手術によるリセットや胃カメラによるリセットがある。 しかし.内科的治療を行っても慢性胃捻転が再発する場合は.手術を行う必要がある。手術は症状を取り除くだけでなく.急性発作の場合に絞扼という生命を脅かす結果を防ぐことができる。 胃捻転の手術を行う場合.胃捻転の原因を注意深く調べる必要がある。癒着によるものであれば.切り離して切り離すべきである。胃十二指腸潰瘍や腫瘍によるものであれば.胃切除術と根治的腫瘍掻爬術を行うべきである。横隔膜ヘルニア.内ヘルニア.腹壁ヘルニアによるものであれば.リセット後にヘルニア修復術を行うべきである。胃周囲靭帯の弛緩によるものであれば.リセット後に胃固定術を行うべきである。Teague[2]は報告した。 Teague[2]は1996年以降.胃捻転の外科的治療は腹腔鏡下で行われるようになり.安全で効果的であるだけでなく.急性胃捻転.慢性胃捻転のいずれにも適していることが証明されたと報告している。 急性・慢性胃捻転に対する腹腔鏡下手術は.症例選択が適切で.術中検査で胃潰瘍疾患.胃癌.食道裂孔ヘルニア.横隔膜ヘルニアなどの原因が除外されていれば.腹壁の外傷が少ないという美容上の利点があるだけでなく.従来の帝王切開術に比べて出血が少なく.視野が明瞭で.手術が容易で.安全で確実.術後の回復が早く.入院期間が短く.治療効果が正確で.長期的には合併症が少ないと考えている。