病状が重篤で.経過が長期化し.医療費も膨大で.治療効果も不安定な場合。 肝胆外科第二科では.莱蕪から転院してきた胆道膵炎の患者をERCP＋ENBD結石破砕術で治療し改善したが.回復期に病状が再発し.血液アミラーゼとリパーゼが再び増加.胃腸減圧排液が増加.腹部膨満.発熱.腸栄養に不耐.中医浣腸では体温調節が効果的にできず.CTでは腹水.小網嚢不整液部分離し擬死とした。 シスト.カルシトニノーゲン9.13ng/dl.白血球数15.28~10^9/L.好中球数0.887%です。 この患者さんの血液培養はEnterobacter cloacaeが陽性で.長期間抗生物質を服用していたため.ディスバイオーシスに直面していたのです。山東乾峰病院肝胆膵外科の田胡は.患者の病状の複雑さに直面し.科を挙げての症例検討の後.患者の家族に病状と予後の可能性を詳細に説明し.家族の十分な理解のもと.後腹膜液を十分に排出する外科治療を行いました。 外傷を軽減するため.完全腹腔鏡下前方アプローチで膵周囲膿瘍のドレナージを行うこととした。 手術は外科医長であるTian Hu博士によって行われた。 安全性を考慮し.層ごとに切開して人工気腹膜を作成し.腹腔内を探ると.重度の水腫と組織のケン化を伴う多量の炎症性滲出液があった。 腹部滲出液を吸引後.消化管を損傷しないよう超音波ナイフで慎重に剥離し.偽嚢胞アクセスを見つけて嚢胞内に存在する多量の膿を除去し.十分に開腹した後に複数のドレーンによるドレーン抜去に成功。 重症急性膵炎の外科的治療は.主に膵臓および周辺壊死組織の切除と膵臓周囲のドレナージで.従来は開腹手術による多枝ドレナージが用いられていたが.侵襲が大きく切開治癒も不良であった。 この前方アプローチ手術の成功により.重症急性膵炎の外科治療が充実し.特に膵頭頸部に位置し.滲出液が主体で壊死物質が少ない患者さんに適しています。 開腹手術のデメリットを回避できるのは.患者さんにとってメリットです。