目的：橈骨遠位端の不安定骨折の治療における体位変換式固定器の有効性を検討する．
方法：閉鎖整復法を用い，橈骨遠位端の不安定骨折45例（男性8例，女性40例，20～75歳，平均61歳）に対して，リポジショニング外固定具を装着した． 骨折はAOにより分類され，A3型18例，B2型8例，C1型10例，C2型6例，C3型3例であった．
結果：45名の患者を6～15ヶ月間追跡調査し.平均11.2ヶ月であった。 Batra wrist scoreによると.解剖学的スコアは平均87.78で.そのうち25例が優秀.15例が良好.2例が許容.3例が不良であり.優秀率は88.89％.機能スコアは平均95.23で.そのうち45例が優秀.優秀率は100％であった。
結論：橈骨遠位端の不安定骨折に対する経置換型外固定具による治療は，満足のいく臨床効果を得ることができ，普及させる価値がある．
橈骨遠位端骨折とは.橈骨遠位端の関節面から75px以内の骨折を指し.その中でも橈骨遠位端の不安定骨折は長期予後に最も大きな影響を与える骨折です。 しかし.筋収縮や骨折端の局所安定性の低下により.スプリントやギプスだけでは再ポジショニングした位置.特に橈骨の長さを維持することが難しい場合があり.骨折端の短縮や再変位が起こりやすくなっています。 プレートを用いて内固定する方法は.侵襲性が高く.コストがかかり.合併症も多く.満足のいく結果が得られないという欠点があります。 したがって.橈骨遠位端の不安定骨折の治療を標準化し.中医学的治療の特徴と有効性を持たせることが課題となっています。 中医学の特徴を生かし.現代の生体固定の要求を満たした体系的.標準的.安全な骨折治療法を開発した。
1.データおよび方法
1.1 臨床データ 橈骨遠位端の不安定骨折で体位変換式固定器を使用した45名の患者のデータが揃い.フォローアップが行われた。 骨折はすべて.手を支えたまま勝手に転倒したことによる閉鎖骨折であった。 AO分類では.A3骨折が18個.B2骨折が8個.C1骨折が10個.C2骨折が6個.C3骨折が3個であった。
1.2 治療 45名の患者に対し.受傷後1時間から72時間（平均48.8時間）の間に手術室で麻酔をかけ.リポジショニング外固定具を使用した治療を行った。 まずマニピュレーションで全体のリポジショニングを行い.消毒とタオルを広げた後.中手骨.尺骨鷹の爪.橈骨遠位端骨折の近位ピンを通し.外固定具を装着した。 骨折の状態に応じて.インスツルメンテッドリポジションとマニピュレーションによるローカルリポジションを実施した。
1.3 観察指標と方法 機能的評価の具体的指標は.術前・術後の手関節の可動性（掌屈.背屈.橈骨偏位.尺側偏位.前転.後転.握力）.解剖学的評価の具体的指標は.術前・術後のX線手関節傾斜角.尺側偏位角.橈骨短縮率である。
1.4 橈骨遠位端の不安定骨折に対する有効性評価基準
Batra wrist score基準を用い.同質な被験者をグループ独自の術前術後調査し.術前術後の測定指標をもとに.機能的スコア.解剖学的スコアを算出し.グループ症例の優秀率をまとめた。
1.5 統計処理 統計処理には.統計ソフトSPSS（V 13.0）を使用した。 すべての測定データは記述的に分析され.平均値±標準偏差()で表された。 測定データにはt検定を用い.検定された差のP値が0.05以下であれば.統計的に有意であるとみなす。
2.実績
2.1 バトラ スコア結果
このグループの45人の患者は6-15ヶ月のフォローアップを受け.平均は11.2ヶ月であった。 橈骨遠位端の不安定骨折の転帰の評価には，Batra スコア基準が用いられた． 解剖学的スコアの平均は87.78点で.そのうち25点が優秀.15点が良好.2点が許容.3点が不良であり.優秀率は88.89%であった。機能スコアの平均は95.23点で.そのうち45点が優秀であり.優秀率は100%であった。 針路の炎症反応は1例であった。
2.2 術前・術後の画像面の比較
橈骨遠位端の不安定骨折をtrans-repositioned external fixatorで治療した患者の術前と術後の画像を比較するためにt-testを使用した． 各測定値のp値は0.01未満で.統計的に有意な差があり.リポジションフィクサーによる治療後.術後の3指標が術前の指標より良好であることが示されました。
3.ディスカッション
3.1 リセット式外固定具の利点
橈骨遠位端の不安定骨折の治療で.体外固定器を再装着した場合.針が刺さりやすい.外傷が少ない.瘢痕が残らない.刺通突起が閉じる.出血がほとんどない.高齢者や病人.障害者.手術痕を残したくない人はほとんどこのような手術を受けられる.などの独自の利点があります。 これにより.骨折端の血流が大きく保護され.骨折の治癒が促進されます。 また.橈骨遠位端の不安定骨折の治療では.外固定具で連続的に牽引し].牽引力を強めることで骨折端が分離する「閉鎖前分離」という過程を経ています。 これをベースに回転と横ずれのリハビリを行い.「分離と再会」を実現するためです。 そして.筋収縮.テレスコピックロッドの牽引力.カーフピンの拘束力の複合効果により.破断端を相対的に停止させることができます。
3.2 リポジショニングエクスターナルフィクサー（体位変換器）のメカニズム
伸縮ロッドにより軸方向の張力を発生させ.関節に伸展力を与え.関節スペースを拡大し.関節面への圧力を軽減し.短縮と変位を矯正し.潰れた骨折の再置換と治癒を容易にし.関節の早期研磨を確保し.関節面の回復を容易にし.外傷性関節炎の発生を防止します。 中国の整形外科理論である「先ず閉じ.分離し.複合する」「腱が骨を縛る」「器具を作って矯正する」の指導のもと.マニピュレーションと器具による複合的なリポジショニングが注目されています。 閉針式整復器の外固定は.骨折を牽引・伸展し.腱で骨を縛ることができます。 また.継続的に牽引することで.骨の成長を促すことができます。 これを「牽引による骨形成説」という。 ロシアの著名な整形外科医であるイワンザロフ教授は.長年の努力の末.骨の不連続性と四肢の短縮変形を治療するためにイワンザロフ体外固定器を創造的に設計し.これに基づいて牽引骨形成の理論を提唱したのである。 ゆっくりとした連続的な気晴らしでは.細胞の増殖や生合成機能が刺激され.組織の代謝が活発になります。 新しい骨が伸びると.そこに付着している血管.神経.筋肉.皮膚.粘膜.靭帯.軟骨.骨膜などもそれに応じて伸びる。